Oftalmologie pro praxi 2021

22 | www.solen.cz Zrak ohrožující rekurentní toxoplazmová chorioretinitida MUDr. Kryštof Rokyta Oční klinika LF UK a FN Plzeň Nejčastější oční komplikací celkového onemocnění vyvolaného Toxoplazmou gondii je zrak ohrožující stav popisovaný jako toxoplazmová chorioretinitida (OT – ocular toxoplasmosis). Jedná se o granulomatózní zánětlivý proces sítnice a cévnatky, který vyžaduje odborný přístup ze strany oftalmologa a infekcionisty. Při zasažení centrální části sítnice je indikována celková léčba k potlačení zánětlivé aktivity se snahou o zachování uspokojivé zrakové ostrosti. Práce dokumentuje případ mladé pacientky ohrožené ztrátou centrální zrakové ostrosti aktivní toxoplazmovou chorioretinitidou. Je kladen důraz na roli zobrazovacích metod v diagnostice aktivity onemocnění i jejich význam v průběhu léčby OT. Také se po- drobněji věnuje popisu klinické manifestace OT v čase a vývoji nálezu v průběhu léčby. Klíčová slova: toxoplazmová chorioretinitida, Toxoplasma gondii , sítnice a cévnatka, optická koherenční tomografie. Vision-threatening recurrent ocular toxoplasmosis A vision-threatening condition referred to as ocular toxoplasmosis (OT) is the most common ocular complication of the systemic disease caused by Toxoplasma gondii. It is a granulomatous inflammatory process in the retina and choroidwhich requires specialist care from an ophthalmologist and infectious disease specialist. When the central part of the retina is involved, systemic treatment is indicated to suppress inflammatory activity in an attempt to preserve satisfactory visual acuity. The paper reports a case of a young female patient at risk of loss of central visual acuity due to active ocular toxoplasmosis. Emphasis is placed on the role of imaging techniques in diagnosing disease activity as well as their importance during the course of OT treatment. The paper also deals in more detail with the description of clinical presentation of OT in time and progression of the finding during the course of treatment. Key words: ocular toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, retina and choroid, optical coherence tomography. Úvod Toxoplazmovou chorioretinitidu považu- jeme za nejčastější oční komplikaci celkového onemocnění, jehož původcem je intracelu- lární parazit Toxoplasma gondii . Toxoplazma se vyskytuje ve třech vegetativních formách: tachyzoit-trofozoit (invazivní forma), bradyzoit (encystovaná forma) a sporozoit (oocysta) (1). K horizontálnímu přenosu infekce dojde nejčastěji alimentárně, a to ingescí cyst z nedo- statečně tepelně upravenéhomasa či z konta- minovaného povrchu rukou, zeleniny či ovoce. Popsán byl i průnik poškozenou kožní barié- rou, infekce po krevní transfuzi či transplantaci. Častý je i vertikální přenos infekce transplacen- tárně z matky na plod (kongenitální toxoplaz- móza) (2). Typickými symptomy, které ukazují na oční infekci, jsou pokles zrakové ostrosti, fotofobie a skotomy v zorném poli (subjektiv- ně jsou často vnímané jako pocit zamlženého vidění s plovoucími černými tečkami). Zpravidla je postiženo pouze jedno oko. OT se manifestuje jako akutní či recidivu- jící zadní uveitida s typickým klinickým ob- razem. Při probíhajícím zánětu se vytvářejí granulomatózní ložiska cévnatky a sítnice. Ložiska mohou být různého stáří, solitární i vícečetná s predilekční lokalizací nasálně od terče zrakového nervu a v oblasti zadního pó- lu sítnice (1, 3). Při průkazu aktivní OT s ložis- ky v blízkosti fovey, která přímo či nepřímo (potenciálním rozšířením do fovey) ohrožují zrakovou ostrost, je indikováno zahájení cel- kové antitoxoplazmové léčby. Aktivní ložisko má typicky bělavý až žlu- tobělavý nádech, neostré hranice a je čas- KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Kryštof Rokyta, rokytak@fnplzen.cz Oční klinika LF UK a FN Plzeň, alej Svobody 80, 304 60 Plzeň-Lochotín Článek přijat redakcí: 24. 7. 2021 Článek přijat k publikaci: 15. 11. 2021