Oftalmologie pro praxi 2021

SOLEN | 27 Podezřelé zrakové nervy a nemocné rohovky MUDr. Zdeněk Kasl, Ph.D., MUDr. Lenka Hecová, MUDr. Markéta Sobotová, doc. MUDr. Štěpán Rusňák, Ph.D. Oční klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň Sdělení se zaměřuje především na problematiku souběhu více diagnóz, které mohou být vstupně zavádějící a jedna druhou za- stírat. V prezentované kazuistice se potkala problematika diagnostikovaného otoku terče zrakového nervu (ZN) a skutečná příčina pacientových subjektivních obtíží, respektive keratokonus, který je dále nosným tématem sdělení. Prezentujeme případ mladého muže s obtížnou vstupní diferenciální diagnostikou a v počátku zavádějící anamnézou a pestrým klinickým nálezem. Vzhledem k nálezu oboustranného otoku papily zrakového nervu, pro který byl pacient akutně odeslán ze spádového pracoviště na Oční kliniku LF UK a FN Plzeň primárně dominovala snaha o vyloučení etiologických agens tohoto nálezu. V průběhu vyšetřování bylo ale zjištěno, že hlavním zdrojem významného a relativně dynamického zhoršení zraku jen minimálně zlepšitelného brýlovou korekcí byl dekompenzovaný keratokonus. Vzhledem k původnímu podezření na městnavou papilu byla provedena všechna dostupná klinická vyšetření včetně zobrazovacích. Po zhodnocení všech vyšetření jsme nález na ZN uzavřeli jako pseudoedém terčů při drúzové papile nejspíše bez vztahu k nedobré centrální zrakové ostrosti a dále se u pacienta soustředili na keratokonus. V rohovkové poradně naší kliniky bylo provedeno vyšetření na Pentacamu s prvozáchytem keratokonu na obou očích. Vzhledem ke zjištěné progresi rohovkového nálezu na pravém oku byl doporučen a s další progresí na pravém oku (PO) proveden rohov- kový cross-linking. Ke korekci refrakční vady používá nyní pacient tvrdé kontaktní čočky, s kterými dosahuje vynikající zrakové ostrosti. Prezentovaná kazuistika poukazuje na nutnost komplexního klinického vyšetření u pacientů se souběhem více diagnóz a vyzdvihuje nutnost fungující mezioborové spolupráce. Klíčová slova: keratokonus, edém terče zrakového nervu, drúzová papila, pseudoedém. Suspicious optic nerves and diseased corneas The paper primarily highlights the issue of concurrent diagnoses which may be initially misleading and obscure one another. The present case report deals with the issue of a diagnosis of optic disc edema and the true cause of the patient’s subjective complaints, namely keratoconus, which is the central topic of this paper. We present a case of a young man with a challenging preliminary differential diagnosis and, initially, a misleading medical history and a diverse clinical finding. Given the finding of bilateral optic disc edema for which the patient was acutely referred from a catchment healthcare facility to the Department of Ophthalmology of the Faculty of Medicine and University Hospital Plzeň, the primary effort was to rule out etiological agents of this finding. During patient evaluation, decompensated keratoconus was found to be the main source of a significant and relatively dynamic vision impairment that could only minimally be improved with eyeglasses. Considering the initially suspected papillede- ma, all available clinical tests, including imaging studies, were performed. Following the assessment of all the tests, the finding on the optic nerve was concluded to be pseudopapilledema with optic disc drusen, most likely unrelated to poor central visual acuity, and we further concentrated on keratoconus in the patient. A Pentacam scan was performed in our department’s corneal office in which keratoconus in both eyes was detected. Due to progression of the finding in the cornea of the right eye, corneal cross-linking was recommended and, because of further progression in the right eye, the procedure was carried out. To correct his refractive error, the patient now uses hard contact lenses which enable him to achieve excellent visual acuity. The present case report highlights the need for a comprehensive clinical evaluation in patients with concurrent diagnoses, and underscores the need for a well-functioning interdisciplinary cooperation. Key words: keratoconus, optic disc edema, optic disc drusen, pseudoedema. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Zdeněk Kasl, Ph.D., KASLZ@fnplzen.cz Oční klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň, alej Svobody 923/80, 323 00 Plzeň Článek přijat redakcí: 25. 7. 2021 Článek přijat k publikaci: 24. 10. 2021