ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

10 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ dulaci alergen‑specifických paměťových T a B lymfocytů, reguluje tvorbu alergen‑specifických IgE a IgG4, rovněž moduluje práh aktivace žír- ných buněk, eozinofilních a bazofilních leuko- cytů, vede ke změně fenotypu dendritických antigen‑perezentujících buněk, mění spektrum secernovaných cytokinů (IL-4, IL-5 a IL-13) a sti- muluje proliferaci a aktivitu specifických buněč- ných populací regulačních lymfocytů (14, 15). Závěr Studie imunitní odpovědi navozené pří- pravkem ITULAZAX® ukázaly, že tato sublin- gvální alergenová imunoterapie vede k regu- laci tvorby specifických IgE a k aktivaci pro- dukce specifických IgG4 proti bříze a homo- logním alergenům, a navozuje tak postupně se rozvíjející dynamické změny v imunitním systému. Na základě změn v imunologických parametrech byla stanovena optimální dáv- ka tohoto přípravku pro klinické podávání. Imunologické výsledky podporují klinická pozorování účinnosti sublingvální tablety 12 SQ‑Bet v léčbě alergické rinokonjunktivitidy vyvolané pyly břízy a homologními dřevinami. Změny hladiny IgE a IgG4 proti alergenu jablka dokládají i možný efekt této léčby při zmírnění orálního alergického syndromu. Jak léčit polysenzibilizovaného alergika více SLIT tabletami souběžně? MUDr. Irena Krčmová, CSc. (Ústav klinické imunologie a alergologie, FN Hradec Králové) AIT u polysenzibilizovaného pacienta Převaha pacientů v alergologických ambu- lancích je polysenzibilizovaných. AIT má široký mechanismus účinku, který ovlivňuje humorální reaktivitu i buněčné subpopulace imunitních buněk, působí ale specificky na daný alergen. Dnes EAACI (Evropská akademie alergologie a klinické imunologie) doporučuje při AIT použití extraktu jednoho druhu alergenu, které je dosta- čující k pokrytí celého rozsahu alergenů z téže biologické rodiny tam, kde byla dokumentovaná homologie. EMA definuje několik skupin homo- logních alergenů zahrnujících břízovité a buko­ tvaré stromy, olivovníkovité dřeviny, cypřišovité dřeviny, lipnicovité trávy, pyly plevelů a roztoče. Jak uvádějí doporučení EAACI pro AIT (16), u polysenzibilizovaných pacientů je nutné zvá- žit, zda se jedná o monoalergického pacienta, nebo o pacienta polyalergického, u něhož se překrývají symptomy vázané na různé alerge- ny. Z anamnézy, s podporou komponentové diagnostiky a případně s využitím nosní a spojiv- kové provokace je třeba určit klinicky relevantní alergen nebo alergeny. U rinitika s polyalergií na homologní alergeny je vhodný jediný alerge- nový přípravek nebo směs dvou homologních antigenů. Rinitik s alergií na nehomologní alerge- ny by měl užívat dva samostatné přípravky AIT. EAACI ve svých doporučeních uvádí podávat ty- to alergeny v časovém odstupu 30–60 minut, při SCIT (subkutánní imunoterapie) na oddělených místech a zvážit poměr přínosu a rizik včetně compliance. Řada studií popsala přínos AIT s více alergeny, příkladem může být Wahnova práce z roku 2017 (17). Přetrvávají však otázky, jakým alergenem začít, za jak dlouho přidat další, s ja- kým odstupem aj. Studie bezpečnosti a snášenlivosti souběžného podávání 2 tablet SLIT Na tyto otázky se pokusila odpovědět me- zinárodní studie, která hodnotila sekvenční a následně simultánní léčbu 2 sublingvální- mi tabletami s alergeny pylu bojínku lučního a ambrózie (18). Cílem této multicentrické otevřené studie fáze IV bylo zhodnotit bez- pečnost a toleranci souběžného podávání 2 tablet SLIT. Studie proběhla v USA a v Kanadě a zařadila dospělé alergiky senzibilizované na pyl trav a ambrózii. Primárním sledovaným pa- rametrem bylo procento pacientů s nejméně 1 lokálním otokem v dutině ústní v jednotli- vých fázích studie. Dále byli sledováni pacienti s jakýmikoliv nežádoucími příhodami v dutině ústní, s jakýmikoliv sledovanými nežádoucími příhodami a s nežádoucími příhodami, které vedly k přerušení SLIT. Design studie SLIT byla zahájena při 2. návštěvě ve studii (den 1), kdy byla podána ráno tableta s alergenem bojínku a pacient byl 30 minut sledován. Poté užíval SLIT 14 dní doma. Při 3. návštěvě (den 15) dostal pacient u lékaře tabletu s alergenem am- brózie s následným 30minutovým sledováním a bylomu doporučeno, aby tabletu s alergenem bojínku užíval od tohoto dne nadále večer a no- vou tabletu s alergenem ambrózie od následují- cího dne ráno, a to celkem 14 dní. Na 4. návštěvě (den 29) byly u lékaře podány obě tablety s od- stupem 5 minut a pacient byl následně 30 minut sledován. Poté užíval obě tablety ráno s 5minu- tovým odstupem do konce 7. týdne studie (den 42). Zařazeno bylo 102 pacientů průměrného věku 40 let, z nichž mělo 23 % astma bronchia- le. Podrobně byl sledován výskyt nežádoucích příznaků po dobu 60 minut po podání tablety doma a 30 minut po podání u lékaře. Jednalo se Mírné 0 1. fáze (alergen bojínku) 2. fáze (alergen bojínku) 2. fáze (alergen ambrózie) 2. fáze (oba alergeny) 3. fáze (oba alergeny současně) Procento pacientů s nejméně 1 nežádoucí příhodou 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Středně závažné Fáze studie Závažné Obr. 5. Procento pacientů s nejméně 1 nežádoucí příhodou v jednotlivých fázích studie sekvenčního a následně současného podávání 2 SLIT u pacientů s polyalergií (18)