ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

11 www.solen.cz SOLEN ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ o změny chuti, sucho v ústech, otok úst, svědění v ústech, svědění ucha, otok rtů, otok jazyka, bo- lest jazyka, suchost jazyka, podráždění hrdla, otok hrdla, bolest žaludku, nauzeu, zvracení a průjem. Výsledky Nežádoucí příhody související s léčbou se v prvních 14 dnech léčby (1 SLIT s alergenem bo- jínku) vyskytly u 79 % pacientů. Během druhých 2 týdnů léčby, kdy pacienti užívali SLIT s alergenem ambrózie ráno a SLIT s alergenem bojínku večer, se nežádoucí příhody vyskytly u 54 % pacientů po tabletě s ambrózií a u 47 % pacientů po tab- letě s bojínkem. Nežádoucí reakci na obě tablety vykázalo v tomto období 14%pacientů. Ve 3. fázi, kdy pacienti užívali obě tablety s 5minutovýmod- stupem, uvádělonežádoucí příhody 60%pacientů (obr. 5). Výsledky tedy ukazují, že po přidání druhé SLIT reaktivita na bojínek klesla a ve 3. fázi studie byla při podávání obou tablet ve stejnou denní do- bu nižší než při úvodním podávání jedné tablety. Nežádoucí příhody byly v 99 % mírné až střední a jejich výskyt měl klesající tendenci, stejně jako délka trvání (v řádu minut). Nebyl doložen žádný těžký otok v dutině ústní, anafylaxe ani astmatický záchvat. Nejméně 1 otok v dutině ústní mělo v 1. fázi 14 % pacientů, ve 2. fázi 22 % pacientů a ve 3. fázi 15 % pacientů. Procento pacientů s jakýmko- liv příznakem v dutině ústní činilo v jednotlivých fázích 71 %, resp. 69 %, resp. 56 %. Pro nežádoucí účinky ukončilo studii v 1. fázi 5 % pacientů, ve 2. fázi 1 % a ve 3. fázi 3 % pacientů. Závěr Z výsledků uvedené studie vyplývá, že sou- běžná léčba 2 SLIT tabletami po navození tole- rance na první alergen (2–4 týdny) je u pacientů s polyalergií možná. V první fázi společného užívání obou tablet je vhodné jejich podávání časově oddělit (např. ráno a večer po dobu dal- ších 2–4 týdnů). Při monitorování nežádoucích příhod a po navození tolerance vůči oběma alergenům je možné podávat obě tablety na- jednou s odstupem 5 minut (popř. 30 minut). Konkrétní doporučení vyplývající ze studie jsou: při 1. návštěvě podat první SLIT pod dohledem lékaře (30 minut) a pokračovat v léčbě 14 dní; je‑li tolerována, podat při 2. návštěvě u lékaře pod 30minutovým dohledem druhou SLIT, pokračo- vat v užívání druhé SLIT ráno a přesunout užívání první SLIT na večer; po dalších 14 dnech při 3. návštěvě u lékaře podat obě tablety s odstupem 5 minut s následným 30minutovým dohledem a nadále pokračovat v souběžném podávání obou tablet doma s rozestupem 5 minut. Připravila MUDr. Zuzana Zafarová LITERATURA 1. Biedermann T, Winther L, Till SJ, Panzner P, Knulst A, Va- lovirta E. Birch pollen allergy in Europe. Allergy. 2019 Jul; 74(7): 1237–1248. 2. Niederberger V, Pauli G, Grönlund H, Fröschl R, Rumpold H, Kraft D, Valenta R, Spitzauer S. Recombinant birch pollen allergens (rBet v 1 and rBet v 2) contain most of the IgE epito- pes present in birch, alder, hornbeam, hazel, and oak pollen: a quantitative IgE inhibition study with sera fromdifferent po- pulations. J Allergy Clin Immunol. 1998 Oct; 102(4 Pt 1): 579–591. 3. Panzner P, Vachová M, Vítovcová P, Brodská P, Vlas T. A com- prehensive analysis of middle‑European molecular sensiti- zation profiles to pollen allergens. Int Arch Allergy Immunol. 2014; 164(1): 74–82. 4. Lorenz AR, Lüttkopf D, May S, Scheurer S, Vieths S. The princi- ple of homologous groups in regulatory affairs of allergen pro- ducts--a proposal. Int Arch Allergy Immunol. 2009; 148(1): 1–17. 5. Geroldinger‑Simic M, Zelniker T, Aberer W, Ebner C, Egger C, Greiderer A, PremN, Lidholm J, Ballmer‑Weber BK, Vieths S, Bohle B. Birch pollen‑related food allergy: clinical aspects and the role of allergen‑specific IgE and IgG4 antibodies. J Aller- gy Clin Immunol. 2011 Mar; 127(3): 616–22.e1. 6. Wahn U, Calderon MA, Demoly P. Real‑life clinical practi- ce and management of polysensitized patients with respi- ratory allergies: a large, global survey of clinicians prescri- bing allergen immunotherapy. Expert Rev Clin Immunol. 2017 Mar; 13(3): 283–289. 7. Pruzinec P. Babela R. Overview of allergic rhinitis incidence and treatment in Slovak Republic in 2015: results from nati- onwide prospective study. EAACI Helsinky 2017, Poster 0640. Allergy. 2017; 72(Suppl. 103): 404. 8. Biedermann T, Kuna P, Panzner P, Valovirta E, Andersson M, de Blay F, Thrane D, Jacobsen SH, Stage BS, Winther L. The SQ tree SLIT‑tablet is highly effective and well tolerated: Results from a randomized, double‑blind, placebo‑controlled phase III trial. J Allergy Clin Immunol. 2019 Mar; 143(3): 1058–1066.e6. 9. Alvaro‑Lozano M, Akdis CA, Akdis M, Alviani C, Angier E, Arasi S, Arzt‑Gradwohl L, Barber D, Bazire R, Cavkaytar O, Comberiati P, Dramburg S, Durham SR, Eifan AO, Forchert L, Halken S, Kirtland M, Kucuksezer UC, Layhadi JA, Matri- cardi PM, Muraro A, Ozdemir C, Pajno GB, Pfaar O, Potapo- va E, Riggioni C, Roberts G, Rodríguez Del Río P, Shamji MH, Sturm GJ, Vazquez‑Ortiz M. EAACI Allergen Immunotherapy User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2020 May; 31 Suppl 25(Suppl 25): 1–101. 10. Demoly P, Passalacqua G, Pfaar O, Sastre J, Wahn U. Ma- nagement of the polyallergic patient with allergy immuno- therapy: a practice‑based approach. Allergy Asthma Clin Im- munol. 2016 Jan 11; 12: 2. 11. Weber RW. Cross‑reactivity of pollen allergens: impact on allergen immunotherapy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007 Sep; 99(3): 203–211. 12. Kleine‑Tebbe J, Zuberbier T, Werfel T, Krüll M, Wagenmann M, Johansen N, Adler Würtzen P, Wolf H, Mücke V, Wüstenberg E, Biedermann T. Is allergy immunotherapy with birch suffici- ent to treat patients allergic to pollen of tree species of the birch homologous group? Allergy. 2020 Jun; 75(6): 1327–1336. 13. Couroux P, Ipsen H, Stage BS, Damkjaer JT, Steffensen MA, Salapatek AM, Lund K, Würtzen PA. A birch sublingual aller- gy immunotherapy tablet reduces rhinoconjunctivitis symp- toms when exposed to birch and oak and induces IgG4 to allergens from all trees in the birch homologous group. Aller- gy. 2019 Feb; 74(2): 361–369. 14. Komlósi ZI, Kovács N, Sokolowska M, van de Veen W, Akdis M, Akdis CA. Mechanisms of Subcutaneous and Sublingual Aeroallergen Immunotherapy: What Is New? Immunol Aller- gy Clin North Am. 2020 Feb; 40(1): 1–14. 15. Kucuksezer UC, Ozdemir C, Cevhertas L, Ogulur I, Akdis M, Akdis CA. Mechanisms of allergen‑specific immunotherapy and allergen tolerance. Allergol Int. 2020 Oct; 69(4): 549–560. 16. Roberts G, Pfaar O, Akdis CA, Ansotegui IJ, Durham SR, Gerth van Wijk R, Halken S, Larenas‑Linnemann D, Pawankar R, Pitsios C, Sheikh A, WormM, Arasi S, Calderon MA, Cingi C, Dhami S, Fauquert JL, Hamelmann E, Hellings P, Jacobsen L, Knol EF, Lin SY, Maggina P, Mösges R, Oude Elberink JNG, Paj- no GB, Pastorello EA, Penagos M, Rotiroti G, Schmidt‑Weber CB, Timmermans F, Tsilochristou O, Varga EM, Wilkinson JN, Williams A, Zhang L, Agache I, Angier E, Fernandez‑Rivas M, Jutel M, Lau S, van Ree R, Ryan D, Sturm GJ, Muraro A. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic rhinocon- junctivitis. Allergy. 2018 Apr; 73(4): 765–798. 17. Wahn U, Calderon MA, Demoly P. Real‑life clinical practi- ce and management of polysensitized patients with respi- ratory allergies: a large, global survey of clinicians prescri- bing allergen immunotherapy. Expert Rev Clin Immunol. 2017 Mar; 13(3): 283–289. 18. Maloney J, Berman G, Gagnon R, Bernstein DI, Nelson HS, Kleine‑Tebbe J, Kaur A, Li Q, Nolte H. Sequential Treatment Initia- tionwith Timothy Grass and Ragweed Sublingual Immunothe- rapy Tablets Followed by Simultaneous Treatment IsWell Tolera- ted. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016Mar‑Apr; 4(2): 301–309.e2.