ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

16 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Všechno nebo nic aneb absolutní kontrola inhalace – zkušenost z reálné praxe MUDr. Ivana Šetinová (IMMUNIA spol., s. r. o., Praha) V rámci sympozia společnosti Chiesi představila MUDr. Šetinová nový práškový inhalátor NEXThaler. Jde o rezervoárový dechem aktivovaný práškový inhalátor, který nabízí dokonalou kontrolu provedené inhalace a jednoduché použití. Obsahuje 100 µg beclometason dipropionátu a 6 µg formoterol fumarátu v 1 odměřené dávce. Účinné látky jsou inhalovány ve formě extrajemných částic o velikosti < 2 µm, které jsou schopny proniknout hluboko do bronchiálního stromu a zajistit tak vysokou depozici v bronších a bronchiolech i o průměru < 2 mm. V klinické studii v porovnání s inhalátory Discus a Turbuhaler prokázal nový inhalátor NEXThaler významně nižší chybovost pacienta při používání. Randomizované placebem kontrolované studie doložily účinnost přípravku Combair NEXThaler v porovnání s Combair pMDI v udržovací i úlevové léčbě astmatu. Přínos nového inhalátoru demonstrovala Dr. Šetinová na kazuistice 46leté sportovkyně s námahovými dechovými obtížemi, která z důvodu nedostatečné koordinace ruka–mozek nezvládala použití dříve předepsaného inhalátoru. Combair NEXThaler u ní zajistil zmírnění subjektivních potíží a zlepšení plicních parametrů při dobrém zvládnutí techniky inhalace. Pacientka ocenila i možnost využití inhalátoru i při sportu. Správná inhalační technika Základními podmínkami účinné inhalační léčby je úspěšné dopravení léku do bron- chiálního stromu. Účinnost inhalace je ovliv- něna charakteristikami inhalačního systému a správnou inhalační technikou. Správný výběr inhalačního systému a řádná technika inhala- ce umožní dosáhnout kontroly nad nemocí. Charakteristiky inhalačních systémů zahrnují vnitřní odpor určující optimální nádechový průtok, konzistenci dávek a aerodynamické parametry inhalovaných částic – menší částice vedou k větší depozici v periferních dýcha- cích cestách a menší depozici v orofaryngu, přičemž částice velikosti < 2 µm vykazují větší depozici i v bronších a bronchiolech o průmě- ru < 2 mm. Plicní depozice neboli dávka léku, která pronikne do bronchiálního stromu, závisí na funkci plic pacienta, použitém inhalačním systému, inhalovaném léku a inhalační techni- ce. Bylo prokázáno, že dýchací cesty s průmě- rem < 2 mm mají významný vliv na kontrolu astmatu, námahou navozené příznaky, noč- ní symptomy i riziko exacerbací. Obstrukce periferních dýchacích cest se přitom může vyskytovat i u jedinců bez obstrukce proxi- málnějších dýchacích cest (1). Proto inhalační lék, který pronikne v dostatečném množství do celého bronchiálního stromu, může zlepšit kontrolu astmatu. Ideální inhalační systém Při manipulaci s inhalačním systémemmůže docházet ze strany pacientů k řadě chyb. Patří mezi ně chyby obecné, např. nevydechnutí před nádechem, nezadržení dechu po nádechu na dostatečně dlouhou dobu, vydechování do in- halačního systému či neobemknutí inhalátoru rty. U jednotlivých inhalačních systémů pak mů- žeme pozorovat chyby specifické. U aerosolových inhalátorů (pMDI) to může být porucha koor- dinace ruka–mozek, kdy pacient není schopen současně stisknout inhalátor a nadechnout se, nebo neschopnost provést klidný hluboký ná- dech. U práškových inhalátorů (DPI) bývá chybou protřepání, které vede ke snížení depozice, nebo je chyba způsobena tím, že pacient nedokáže provést rychlý hluboký nádech. Pro dosažení účinnosti léčby je samozřejmě klíčová adherence pacienta k léčbě. Adherenci k používání inhalač- ní léčby zvyšuje jednoduchý režim dávkování, jednoduchá technika inhalace, zpětná kontrola o správně provedené inhalaci, informace o zbý- Graf 1. Efektivita inhalátoru NEXThaler ve srovnání s inhalátory Diskus a Turbuhaler (3). a) Průměrný počet selhání při prvnímpoužití inhalátoru NEXThaler, Diskus a Turbuhaler. Kritická chyba je definována jako chyba, která zabrání podání jakéhokoli množství dávky. *p <0,001 NEXThaler vs. Diskus, **p <0,001 Dikus vs. Turbuhaler. b) Procento pacientů, kteří úspěšně provedli inhalaci při prvním použití inhalátoru NEXThaler, Diskus a Turbuhaler.*p <0,001 NEXThaler vs. Diskus * NEXThaler NEXThaler Diskus Diskus Turbuhaler Turbuhaler První použití První použití jakákoli chyba bez jakýchkoli chyb zásadní chyba bez zásadních chyb * * * 6 a) b) 5 4 3 2 1 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 * * * Obr. 1. Použití inhalátoru NEXThaler ve 3 krocích Počítadlo odečetlo 1 dávku Chuť laktózy v ústech