ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

19 www.solen.cz SOLEN ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ ImmunoCAP TM pet alergenové komponenty – benefity a interpretace výsledků MVDr. Vendula Ichová (společnost Thermo Fisher Scientific) Pro přesnější diagnostiku alergií na domácí mazlíčky lze použít testy s alergenovými komponentami prováděné pomocí přístrojů Phadia s reagenciemi ImmunoCAP. Alergenové komponenty jsou čisté alergizující proteiny. Jak ukázalaMVDr. Ichová, pet alergenové komponenty umožní určit primární senzibilizující alergen, rozlišit paralelní senzibilizaci a zkříženou reaktivitua stanovit počet antigenních komponent, ke kterým je pacient senzibilizován. Díky tomu lze predikovat riziko a závažnost alergických onemocnění u daného pacienta nebo v rámci managementu péče doporučit vhodného domácíhomazlíčka. Tento fakt doložila kazuistikou ženy s monosenzibilizací k psímu alergenu Can f 5, což je protein tvořený v prostatě psích samců. Této ženě je tedy možné doporučit chovat fenu. Alergenové komponenty u domácích mazlíčků Alergií na domácí mazlíčky (pet) trpí 10–20 % světové populace (1, 2). Uvádí se, že až 50 % lidí pohybujících se u koní má příznaky onemocnění dýchacích cest, jako je sípání, kašel a dušnost (3). Navíc 60–70 % osob se senzibilizací na domácí mazlíčky je senzibilizováno k více extraktům (4). Nejsilnější senzibilizační látky u domácích mazlíčků jsou kožní prach, sliny a moč (5). Tyto látky lze v alergologické diagnostice využít ve formě alergenových extraktů nebo alergeno- vých komponent. Alergenové extrakty mají stej- né složení jako zdroj, ze kterého jsou vyrobeny. Obsahují nealergizující a alergizující protein a další složky v proměnlivých koncentracích. Alergenové komponenty jsou alergizující pro- teiny vyrobené in vitro nebo jsou očištěné z pří- rodního zdroje. Umožňují specifické měření IgE, které rozpozná jen vybrané alergenní molekuly. Pet alergenové komponenty lze klinicky využít k: „ upřesnění diagnózy či určení primární sen- zibilizující látky (2), „ predikci tíže astmatu a jeho fenotypu (2, 6, 7, 8), „ k managementu pacienta a výběru domá- cího mazlíčka (2). Spektrum alergenových komponent lze mě- řit metodou ImmunoCAP (stanovení alergií ze vzorku krve pacienta pomocí specifických IgE protilátek s využitím antigenních komponent). Stanovit lze 4 alergenové komponenty kočky (Fel d 1 – sekretoglobin, Fel d 2 – sérový albumin, Fel d 4 – lipokalin a Fel d 7 – lipokalin), 6 alerge- nových komponent psa (Can f 1 – lipokalin, Can f 2 – lipokalin, Can f 3 – sérový albumin, Can f 4 – lipokalin, Can f 5 – kalikrein a Can f 6 – lipo- kalin) a 1 alergenovou komponentu koně (Equ c 1 – lipokalin). Tyto alergenové komponenty lze rozdělit do 4 proteinových skupin (tab. 1) a na základě toho předvídat jejich vlastnosti (9). Význam stanovení pet alergenových komponent Stanovení pet alergenových komponent pomůže určit, zda se jedná o specifickou sen- zibilizaci nebo zkříženou reaktivitu (obr. 1) (9). Pokud test ukáže pozitivitu všech 3 komponent, určí se jako nejdůležitější komponenta s nejvyšší hodnotou specifického IgE. Výsledek může pomoci předpovědět závaž- nost astmatu a jeho vývoj. Riziko a závažnost re- spiračních onemocnění se zvyšuje s počtem pet alergenových komponent, ke kterým je pacient senzibilizován (6, 7, 10, 11). Např. polysenzibilizace na alergenové kočičí komponenty + extrakty ve věku 4 let predikuje riziko alergické rýmy, zánětu spojivek a astmatu ve věku 16 let (8). Testování má 3 konkrétní klinické důvody. Podle podložených konsenzuálních standardů je molekulární diagnostika silně doporučová- na k rozlišení paralelní senzibilizace a zkřížené reaktivity. Přesná diagnóza pomůže zlepšit ma- nagement péče o pacienta s alergií. Výsledky vyšetření určí, zda se jedná o alergii na psa, kočku nebo koně, popř. na kombinaci alerge- nů, a také jakých alergenových komponent se senzibilizace týká. Výsledky umožní podat pacientovi vhodná doporučení, např. snížení kontaktu s konkrétními domácími mazlíčky nebo preferenci feny, popř. kastrovaných psů u paci- entů senzibilizovaných na Can f 5 (7, 9), a také zvolit adekvátní alergenovou imunoterapii, jejíž úspěch je pravděpodobnější, když je přizpů- sobená specifické senzibilizaci (12, 13). I když se dnes alergenová imunoterapie u alergií na domácí mazlíčky zatím příliš neprovádí, je zde potenciál nových možností v budoucnu. Důležité je také mít na paměti, že spouštěče symptomů astmatu/alergické rýmy se sčítají. Při překročení prahu se objeví symptomy (obr. 2) (14, 15). Kazuistika 54letá žena byla vyšetřena pro alergii na psy (16). Pacientka má v anamnéze dlouhodobé obtí- že (sípání, ztížené dýchání, nosní kongesci, retro- nazální sekreci a kýchání). Kromě toho je léčena pro pylovou alergii s rinokonjunktivitidou a ob- Tab. 1. Skupiny alergenových komponent (9) uteroglobin/sekretoglobin kalikrein lipokaliny sérové albuminy uteroglobin prostatický kalikrein (Can f 5) nejdůležitější skupina alergenních proteinů vysoce zkříženě reagující molekuly hlavní kočičí alergen (Fel d 1) hlavní alergen psů většinou hlavní alergeny méně významné alergeny specifický marker senzibilizace na kočku pacienti mohou tolerovat feny nebo kastrované psy tvoří se ve slinných žlázách a rozptylují se do prostředí se slinami a kožním prachem ve slinách a kožním prachu tvořen v kůži a slinách respirační alergeny ve slinách, moči, kožním prachu, mléku senzibilizace v dětství může být prediktivním markerem pro alergii na kočku v dospívání