ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

30 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Novinky a změny ve farmakoterapii alergické rýmy MUDr. Blanka Haindlová (Alergologická a imunologická ordinace, Praha) Sympozium společnosti Mylan bylo věnováno kombinovanému přípravku pro léčbu alergické rýmy, Dymistinu. Tento nosní sprej obsahuje antihistaminikum (azelastinhydrochlorid) s lokálnímkortikosteroidem(flutikason propionát). Je indikován ke zmírnění příznaků středně těžké až těžké sezónní i celoroční alergické rýmy. Prokázal zmírnění všech 4 nosních příznaků a všech 3 očních příznaků alergické rýmy. Jeho velkou výhodou je rychlý nástup účinku (do 5minut), který je podle novýchdoporučení iniciativy ARIA vedle účinnosti jednímz rozhodujícíchparametrůpro volbupřípravku. Dymistin také zvyšuje pravděpodobnost dosažení úplné nebo téměř úplné eliminace příznaků alergické rýmy navíc o 3–5 dní dříve než samotné nazální antihistaminikumnebo samotný nazální kortikosteroid. Aktuální doporučení pro léčbu alergické rýmy dle ARIA Iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact onAsthma) byla založena v roce 1999 jako expertní skupina WHO. Její doporučení jsou považována za zásadní dokument pro léčbu alergické rýmy a vychází z nich většina národních doporučení pro léčbu tohoto onemocnění. Jsou postavena na výsledcích randomizovaných kontrolovaných studií, datech z reálné klinické praxe i výsledcích studií využívajících expoziční komory. Novinky v doporučeních ARIA z roku 2019 (1) zahrnují důraz na využití mobilních technologií k získávání dat a nová doporučení pro farmakoterapii a alerge- novou imunoterapii, která vycházejí z těchto dat. Poprvé uvádějí, že je při výběru farmakoterapie tře- ba zohlednit nejen účinnost, ale i rychlost nástupu účinku jednotlivých přípravků. Zdůrazňují také, že antihistaminika (perorální i intranazální) jsouméně účinná než intranazální kortikosteroidy (INS) a že v léčbě středně těžké a těžké alergické rýmy jsou doporučenou terapií 1. volby INS. Dále upozorňují, že nástup účinku INS trvá několik hodin až dnů a že přidání perorálních antihistaminik k INS nepřináší žádné další výhody. Naopak, účinnější než samotné INS je podle těchto doporučení jejich kombinace s intranazálními antihistaminiky (INAH) a INAHne- bo kombinované přípravky s INAH vykazují nástup účinku během několika minut. Algoritmus farmakoterapie alergické rýmy u dosud neléčených pacientů (obr. 1a)vychází z výsledku hodnocení obtíží na vizuální analogo- vé škále (VAS). Pokud je skóre < 5, je doporučeno zahájit léčbu antihistaminikem, INS nebo kombi- nací INS s azelastinem. Pokud je skóre dle VAS ≥ 5, je u intermitentní rýmy doporučený postup léčby stejný a u perzistentní rýmy jsou doporučeny INS nebo INS + azelastin. Po nasazení léčby je třeba první 3 dny denně přehodnocovat skóre VAS. U VAS <5 v případě výskytu příznaků pokračuje- me v léčbě, pokud příznaky nejsou přítomny, je doporučeno snížit stupeň léčby. U VAS ≥5 je třeba zvýšit stupeň léčby a revidovat skóre VAS denně do 7. dne. Pokud poté klesne skóre VAS pod 5, postupujeme podle výše uvedeného postupu (v případě výskytu příznaků pokračujeme v léčbě, pokud příznaky nejsou přítomny, je doporučeno snížit stupeň léčby), je‑li VAS stále ≥ 5, je doporu- čeno zvážit alergenovou imunoterapii. Algoritmus u pacientů, kteří již byli léčeni (obr. 1 b), rovněž vychází ze skóre dle VAS. Je‑li < 5, jsou doporučena antihistaminika, INS nebo kombinace INS + azelastinu. Pokud je rýma in- termitentní bez expozice alergenu, je doporu- VAS < 5 VAS < 5 VAS < 5 VAS < 5 VAS < 5 VAS < 5 VAS ≥ 5 VAS ≥ 5 VAS ≥ 5 VAS ≥ 5 VAS ≥ 5 VAS ≥ 5 a) b) revize VAS denně do 3. dne zvýšit stupeň léčby, revize VAS denně do 7. dne zahájit léčbu: intermitentní rýma: antihistaminika nebo INS nebo INS + AZE perzistetní rýma: INS nebo INS + AZE při symptomech: pokračovat v léčbě bez symptomů: snížit stupeň léčby zvážit alergenovou imunoterapii revize VAS denně do 7. dne zvážit alergenovou imunoterapii revize VAS denně do 3. dne při symptomech: pokračovat v léčbě bez symptomů: zvážit snížení stupně léčby intermitentní rýma bez expozice alergenu snížit stupeň léčby nebo ji ukončit perzistentní rýma nebo expozice alergenu zachovat nebo zvyšit stupeň léčby zahájit léčbu: antihistaminika nebo INS nebo INS + AZE antihistaminika nebo INS nebo INS + AZE zvýšit stupeň léčby: INS nebo INS + AZE zvýšit stupeň léčby revize VAS denně Obr. 1. Algoritmus farmakoterapie alergické rýmy: a) u dosud neléčených pacientů, b) u pacientů již dříve léčených (1) VAS = vizuální analogová škála, INS = intranazální kortikosteroidy, AZE = azelastin