ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

32 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ čeno snížit stupeň léčby nebo ji ukončit. Pokud je rýma perzistentní nebo dochází k expozici alergenu, léčbu je třeba zachovat nebo zvýšit její stupeň. Do 3. dne denně revidujeme skóre VAS. Pokud je < 5, v případě výskytu příznaků pokračujeme v léčbě, pokud příznaky nejsou přítomny, je doporučeno stupeň léčby snížit. U pacientů s VAS ≥ 5 je třeba zvýšit stupeň léčby a podávat INS nebo kombinaci INS s azelastinem. Skóre dle VAS se reviduje denně do 7. dne. Pokud poté klesne skóre dle VAS pod 5, postupuje- me podle výše uvedeného postupu (v případě výskytu příznaků pokračujeme v léčbě, pokud příznaky nejsou přítomny, je doporučeno snížit stupeň léčby), je‑li VAS stále ≥ 5, je doporučeno zvýšit stupeň léčby, denně revidovat VAS a pří- padně zvážit alergenovou imunoterapii. Dymistin – vysoká účinnost s rychlým nástupem účinku Dymistin je suspenze v nosním spreji obsa- hující antihistaminikum azelastin hydrochlorid a INS fluticason propionát. Je indikován ke zmír- nění příznaků středně těžké až těžké sezónní nebo celoroční alergické rýmy. Má potenciál pokrýt nenaplněné medicínské potřeby účinné farmakoterapie alergické rýmy. Alergická rýma představuje společensky velmi obtěžující one- mocnění. Až 90 % pacientů užívá současně ně- kolik druhů léčby ve snaze dosáhnout kontroly příznaků. Kolem 25 % pacientů neustále zkouší nové léky, aby nelezlo „ten pravý lék“, a až 60 % pacientů má zájem o nový lék (2–6). V metaanalýze 3 randomizovaných kontro- lovaných dvojitě zaslepených studií zahrnujících 3398 pacientů prokázal Dymistin zmírnění všech 4 nosních příznaků alergické rýmy (7). Svědění, nosní kongesci, hypersekreci a kýchání zmírňuje význam- ně více než jeho jednotlivé složky v monoterapii. Podobně významně snižuje také výskyt 3 očních příznaků (svědění, slzení, zčervenání) v porovnání se samotným intranazálním azelastinem a se sa- motným intranazálním fluticasonem. Superiorita Dymistinu při zmírňování všech příznaků alergické rýmy v porovnání s jeho jednotlivými složkami byla prokázána jak u pacientů s lehčí, tak s těžší formou nemoci, a to podle škály celkových nosních přízna- ků rTNSS (Reflective Total Nasal Symptom Score) i škály kvality života u rýmy RQLQ (Rhinitis Quality of Life Questionnaire) (7). Klinicky významného účinku navíc Dymistin dosahuje rychleji než jeho jednotlivé složky vmo- noterapii. Alespoň 50%poklesu skóre rTNSS dosáhli pacienti s Dymistinemprůměrně o 3 dny dříve než pacienti se samotným fluticasonema o 5 dní dříve než pacienti se samotnýmazelastinem (obr. 2) (7). Dymistin navíc zvyšuje šanci dosáhnout úplného nebo téměř úplného vymizení příznaků alergické rýmy (obr. 3). Skóre na rTNSS ≤1 u každého přízna- ku dosáhlo 12,4%pacientů s Dymistinemv porov- nání s 9,3 % s fluticasonema s 7,1 % s azelastinem. Tohoto výsledku navíc dosahuje rychleji – o 5 dní dříve než fluticason a o 7 dní dříve než azelastin. Úplného nebo téměř úplného vymizení příznaků alergické rýmy tedy dosáhne každý šestý pacient s Dymistinem. A vymizení příznaků je přesně to, co pacienti od léčby očekávají. Autoři tuto metaanalýzu uzavřeli s tím, že Dymistin je u pacientů se středně těžkou a těžkou alergickou rýmou rychlejší a účinnější než zave- dená léčba INS (reprezentovanými fluticasonem) a intranazálními antihistaminiky (reprezentovaný- mi azelastinem). Tyto výsledky jsou konzistentní u různých parametrů včetně očních příznaků a nejsou závislé na ročním období. Dymistin by měl být proto považován za lék 1. volby, neboť nabízí pacientům více, než současná terapie (7). Další studie ukázala, že s Dymistinem do- sáhne klinicky významného (nejméně 50%) zmírnění nosních příznaků větší podíl pacientů než se samotným azelastinem nebo se samot- ným fluticasonem. Této úlevy dosáhli pacienti 1 2 3 4 5 6 Dny léčby Pacienti s odpovědí na léčbu (%) rTNSS ≤ 1 u všech symptomů Dymistin flutikason azelastin placebo 7 8 9 10 11 12 13 14 Zahájení 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 0 Obr. 3. S Dymistinem dosahuje úplného/téměř úplného vymizení příznaků větší podíl pacientů (7) rTNSS = škála celkových nosních príznaku (Reflective Total Nasal Symptom Score) 5 2 3 4 5 6 Dny léčby Pacienti s odpovědí na léčbu (%) ≥ 50% zlepšení skóre rTNSS Dymistin flutikason azelastin placebo 7 8 9 10 11 12 13 14 Zahájení 10 15 20 25 30 35 40 45 50 0 Obr. 2. S Dymistinem je rychleji dosaženo klinicky významného účinku (7) rTNSS = škála celkových nosních príznaku (Reflective Total Nasal Symptom Score)