ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

34 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Umí vaši astmatici používat správně svůj inhalátor? MUDr. Helena Honomichlová (Respiračně alergologická ambulance, Plzeň) Inhalační technika je jednímz faktorů rozhodujícícho kontrole astmatu. I přes prudký rozvoj inhalátorů v posledních letech je jejichpoužívání zatíženo řadou chyb. V nedávné retrospektivní studii s práškovými i aerosolovými inhalátory udělalo nejméně 1 závažnou chybu 89%pacientů. Další výzkumukázal, že i v nácviku a kontrole inhalační techniky jsou v ordinacích lékařů velké rezervy. Nesprávná inhalační technika je přitomspojena se zhoršenímpříznaků astmatu a zvýšením výskytu exacerbací. Proto jsou velkým přínosem nové dechem aktivované inhalátory, které nabízejí mnohem jednodušší obsluhu. Nevyžadují větší dechové úsilí ani potřebu koordinace spuštění dávky a inhalace. Dosud nebyl k dispozici dechem aktivovaný inhalátor pro aplikaci fixní kombinace ICS a LABA. První z nich, flutiformk‑haler, byl uveden na český trh společností Mundipharma v dubnu 2019. Tento inhalátor zajišťuje stejnou biologickou dostupnost flutikasonu propionátu a formoterolu jako aerosolový inhalátor flutiformpMDI. Jak dokládá průzkumprovedený u pacientů, jeho používání je jednodušší a astmatici ho preferují před svýmdosavadním inhalátorem. Cíle léčby astmatu Astma bronchiale je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest charakterizova- né bronchiální hyperreaktivitou a obstrukcí při expozici rizikovým faktorům. Jde o nejčastější chronické onemocnění na světě a jeho preva- lence stále stoupá. Představuje významnou zdra- votní, sociální a ekonomickou zátěž. Jde ovšem o onemocnění, které lze účinně léčit. U většiny pacientů je možné udržet nemoc pod kontrolou. Strategie diagnostiky, prevence a léčby astmatu se řídí podle doporučení Celosvětové iniciativy pro astma (GINA). Astma je klasifiková- no podle příznaků, tj. úrovně kontroly astmatu, a jeho léčba probíhá v 5 stupních. Cílem léčby je dlouhodobá kontrola klinických projevů, při které jsou eliminovány denní i noční příznaky, potřeba úlevových léků je minimální nebo nu- lová, pacient není omezen ve fyzické aktivitě, má normální nebo téměř normální plicní funkce a žádné vážné akutní exacerbace. Chybovost v inhalační technice Přípravky pro léčbu astmatu jsou podává- ny pomocí inhalátorů. Rozlišujeme 2 základní skupiny inhalačních zařízení: práškové (DPI) a aerosolové (pMDI). DPI a pMDI vyžadují různé inhalační techniky a dechová schémata, aby se léčivo dostalo optimálně do plic. Úspěšné podání léku pomocí DPI vyžaduje silný nádech k rozpadu částic, podání léku pomocí pMDI zase koordi- naci nádechu a stisknutí nádobky s lékem (1, 2). Používání těchto inhalačních systémů je zatíženo řadou chyb. Nesprávná inhalace přitom může zvýšit riziko exacerbací a ztížit průběh astmatu. GINA proto doporučuje u každého pacienta při každé návštěvě kontrolovat techniku inhalace (3, 4, 5). Jednou ze studií, které hodnotily kritické chyby při používání různých inhalačních systé- mů, byla analýza CRITIKAL (6). Tato retrospektivní průřezová observační studie zahrnovala 3654 pacientů s mírným až těžkým astmatem. 89 % z nich udělalo při inhalaci nejméně jednu závaž- nou chybu (obr. 1). Chyby v inhalaci byly běžné u inhalátorů DPI (Discus®, Turbuhaler®) i pMDI, popř. pMDI se spacerem. Nejčastější kritickou chybou u DPI bylo nedostatečné inspirační úsilí. Chyby byly spojeny s horší kontrolou astma- tu a zvýšeným rizikem exacerbací v porovnání s pacienty, kteří chybu neudělali. U pMDI bylo nejčastější kritickou chybou spuštění dávky před vdechem, nedostatečná znalost zařízení nebo nepřesná příprava druhé dávky a nesprávné načasování inhalace. I zde byly chyby v inhalační technice spojeny se zhoršením kontroly astmatu v porovnání s pacienty, kteří chybu neudělali (6). Dechem aktivované inhalátory Novým typem inhalátorů, které jsou v Evropě dostupné od prosince 2017, jsou de- chem aktivované inhalátory (BTI). Jde o aero- solové zařízení podobně jako pMDI, ale místo manuální aktivace se dávka léku uvolní auto- maticky, když se pacient nadechne. Žádný z do- stupných inhalátorů (Autohaler®, Easi‑Breathe®) ovšem neobsahuje kombinaci inhalačních kor- tikosteroidů (IKS) a dlouhodobě působících β‑mimetik (LABA). Pacienti s astmatem N = 3654 1 chyba Celkem DPI Diskus ® (n = 627) DPI Turbuhaler ® (n = 1715) pMDI (n = 998) pMDI + spacer (n = 314) 100 80 60 40 20 0 2 chyby 3 chyby ≥ 4 chyby 26,2 16,2 24,2 22,8 14,4 16,7 34,0 29,8 22,5 20,3 18,2 23,6 21,6 16,6 16,0 16,5 15,3 24,4 33,3 36,9 Podíl pacientů (%) Obr. 1. Chyby v inhalační technice u pacientů s astmatem při použití různých typů inhalátorů ve studii CRITIKAL (6) Obr. 2. Inovativní technologie inhalátoru k-haler®