ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

36 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Inhalátory BTI zjednodušují inhalační tech- niku. Při jejich používání dělá chyby méně paci- entů než při používání ostatních typů inhalátorů (7, 8). Zdravotní sestry uvádějí, že proškolení pa- cientů v používání BTI je jednodušší než u DPI a pMDI. Pacienti i zdravotní sestry inhalátory BTI preferují (7, 8). První dechem aktivovaný inhalátor s fixní kombinací IKS/LABA První dechem aktivovaný inhalátor, který obsahuje fixní kombinaci IKS/LABA, je flutiform® k‑haler®. Spojuje výhodu DPI, při jehož použití není nutná koordinace nádechu a stisku ná- dobky, a výhodu pMDI, při jehož použití není potřeba usilovného nádechu. Manipulace s in- halátorem flutiform® k‑haler® je velmi jednodu- chá a spočívá ve 4 krocích: „ Protřepat – před každým použitím, aby se zajistilo, že se obsah rovnoměrně promíchá. „ Otevřít – kryt oranžového náustku (inhalátor se drží ve svislé poloze). „ Nadechnout – pomalu a hluboce ústy přes náustek, což automaticky uvolní vstřik. „ Zavřít – kryt po vyjmutí náustku z úst během zadržení dechu. Nácvik je velmi snadný. Všechny kroky je třeba opakovat 2×, protože 1 dávka flutiform® k‑haler® odpovídá 2 vdechům (9). Zařízení k‑haler® využívá inovativní techno- logii chlopně (k‑valveTM) a zalomené trubičky, která tvoří jádro inhalátoru (obr. 2). Flutiform® k‑haler® obsahuje stejný kanystr s léčivými lát- kami (flutikason propionát a formoterol), jako je kanystr flutiformu typu pMDI. Výsledky studií s přípravkem flutiform® k‑haler® U přípravku flutiform® k‑haler® byla hod- nocena biologická dostupnost léčivých látek v plicích (10), celková biologická dostupnost, manipulace a preference inhalátoru (11), scinti- grafické zobrazení inhalovaného léčiva (12) a charakteristika mlžiny (13). Protože flutiform® k‑haler® obsahuje stejné složení léčiv ve stejné nádobě jako flutiform® pMDI, očekává se, že bude mít podobné farmakokinetické a farmako- dynamické vlastnosti, podobně vysokou frakci jemných částic a pomalejší tvorbu mlžiny než např. přípravek Seretide®. Cílem první uvedené studie bylo porovnat biologickou dostupnost flutikazon propionátu a formoterolu podávaných pomocí inhalačních systémů flutiform® k‑haler® a flutiform® pMDI a flutiform® pMDI se spacerem. Sledované far- makokinetické parametry zahrnovaly plochu pod křivkou plazmatické koncentrace v čase od podání dávky do poslední měřitelné koncen- trace a maximální pozorovanou plazmatickou koncentraci. Výsledky ukázaly, že plicní biologic- ká dostupnost je při použití všech 3 přípravků srovnatelná (10). Studie věnovaná manipulaci s inhalátorem a preferencím při používání inhalačních systé- mů zjistila, že k‑haler® bylo schopno správně použít již při prvním pokusu 77 % pacientů, a to bez ohledu na věk či stav plicních funkcí. Téměř všichni pacienti byli schopni provést všechny kroky manipulace se zařízením k‑haler® již po 15minutovém zaškolení (10). Post‑hoc analýza této studie dále ukázala, že většina pacientů (57–63 %) hodnotí používání inhalátoru k‑haler® jako jednodušší v porovnání s jejich stávajícím inhalátorem a 61–71 % paci- entů by inhalátoru k‑haler® dalo přednost před svým nynějším zařízením (obr. 3). Zvládnutí správného používání inhalátoru je v léčbě astmatu velmi důležité. GINA dopo- ručuje zaškolit pacienty v inhalační technice a pravidelně její zvládnutí kontrolovat. Přesto několik průzkumů ukázalo, že až 25 % pacientů s astmatem léčených inhalačními léčivy lékař nikdy v inhalační technice nezaškolil (14). Lékaři často delegují tuto edukaci na zdravotní sestry nebo lékárníky. Dále bylo zjištěno, že pokyny pro pacienty k používání inhalátoru, které jsou uvedeny v příbalové informaci, si přečte pouze polovina nemocných (15). Z toho vyplývá potře- ba jednoduché manipulace s inhalátorem. Bylo doloženo, že zlepšuje udržení dobré inhalační techniky (16). Další práce ukázala, že flutiform® k‑haler® emituje in vitro vysokou frakci (40 %) jemných částic (<5 µm) (12). Pomocí scintigrafického zobrazení bylo prokázáno, že tento inhalátor díky tomu doručí léčivo do velkých i malých dýchacích cest. Průměrný penetrační index (po- měr mezi periferním a centrálním průnikem) byl u pacientů s astmatem 0,31 (12). Flutiform® k‑haler® v praxi Výrobce této první fixní dvojkombinace v dechem aktivovaném inhalátoru reagoval také na zjištění, že polovina pacientů nečte pří- balovou informaci. Nápaditě proto uvedl dobře zpracované pokyny k inhalačnímu podávání léčiva přímo na balení přípravku. Výrobce nabízí také řadu webových nástrojů, které pacientovi pomáhají dodržovat správnou techniku inhalace. Jak uvedla MUDr. Honomichlová, ve své ambulanci pro děti a dorost má 218 pacientů ve věku 6–19 let léčených flutiformem. Děti do 12 let ochotně a s výhodou využívají k aplikaci inhalátor MDI se spacerem. Pacienti od 12 let (n = 128) již mnohdy odmítají spacer používat a přistupují liknavě i k technice inhalace, což je provázeno zhoršením astmatu. Právě u těchto pacientů je výhodné převedení na flutiform® k‑haler® odpovídající velikostí MDI bez spaceru a s jednodušší technikou inhalace, což může zvýšit compliance dospívajících pacientů s ast- matem. Závěr Flutiform® k‑haler® je první dechem aktivo- vaný inhalátor obsahující fixní kombinaci IKS/ Podíl pacientů (%) Zařízení k-haler® vs. Symbicort ® Turbuhaler ® (n = 126) Preferovalo k-haler® 80 60 40 20 0 To samé/neví Upřednostňovalo komparátor 61,9 18,3 19,8 71,4 11.4 17,1 61,0 23,7 15,3 Zařízení k-haler® vs. Seretide ® Accuhaler® (n = 35) Zařízení k-haler® vs. Seretide ® pMDI (n = 118) Obr. 3. Většina pacientů by upřednostnila zařízení k-haler® před svým stávajícím inhalátorem (10)