ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

38 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Jak na nekontrolované pacienty s astmatem Nové fixní trojkombinaci inhalačních léků Enerzair® Breezhaler®, která bude brzy v ČR k dispozici pro léčbu pacientů s těžkým astmatem, bylo věnováno sympoziumspolečnosti Novartis. Doc. MUDr. Bártů aMUDr. Novosad představili aktuální možnosti využití dlouhodobě působících anticholinergik (LAMA) ve své praxi – jako volnou trojkombinaci IKS/LABA+ LAMAu astmatu a jako fixní trojkombinaci uCHOPN. MUDr. Krčmová seznámila účastníky on‑line konference s výhodami této vůbec první fixní trojkombinace, která bude v léčbě astmatu dostupná. Enerzair® Breezhaler® podávaný 1× denně v inhalátoru s velmi pohodlnou aplikací vyzkoušeném již u fixní dvojkombinace LABA/LAMA indakaterolu s glykopyrroniem (Ultibro®) je indikován k léčbě dospělých pacientů s astmatem, kteří nejsou dostatečně kontrolováni při užívání LABA + vysokých dávek IKS a prodělali v předchozím roce nejméně jednu exacerbaci. Vykazuje rychlý nástup účinku do 5minut a díky duální bronchodilataci a kontrole zánětu zmírňuje příznaky, zlepšuje plicní funkce a snižuje výskyt exacerbací. Jeho podávání je v souladu s doporučenímGINA pro 4. a 5. krok léčby astmatu. V závěrečné diskuzi probírali odborníci zkušenosti s dlouhodobě působícími anticholinergiky v léčbě CHOPN a důvody jejich následného zavedení do léčby astmatu, problematiku compliance s inhalační léčbou, využitelnost telemedicíny či praktické otázky týkající se postupu při vynechání dávky nebo postupu při exacerbacích onemocnění. Enerzair® Breezhaler® v léčbě nekontrolovaného astmatu doc. MUDr. Václava Bártů, Ph.D. (Pneumologická klinika 2. LF UK, Praha), MUDr. Jakub Novosad, Ph.D. (Ústav klinické imunologie a alergologie LF UK a FN Hradec Králové) Nový inhalační přípravek Enerzair® Breezhaler®, jehož úhrada ze zdravotního pojištění by měla být stanovena na začátku roku 2021, obsahuje fixní trojkombinaci inhalačního kortikosteroidu (IKS), dlouhodobě působícího β2-mimetika (LABA) a dlouhodoběpůsobícího anticholienrgika (LAMA): mometason furoát 160 µg, indakaterol 150 µg, a glykopyrronium 50 µg s podáváním 1x denně pomocí inhalátoru Breezhaler®. Enerzair® Breezhaler® představuje první fixní trojkombinaci inhalačních látek v léčbě astmatu. S nedostatečnou kontrolou astmatu se i při léčbě kombinací IKS + LABA potýká až 40 % pacientů se středně těžkým a těžkým astmatem. U těchto nemocných je třeba ověřit správnost diagnózy, pří- tomnost komplikujících faktorů a správné užívání léčby pacientem (pacient musí léčbu akceptovat a zvládnout inhalační techniku). Je‑li i přesto astma nekontrolované a dojde k exacerbaci, lze přidat další lék, např. LAMA, ke stabilizaci onemocnění – zmírnění příznaků a vymizení exacerbací. Kromě volné kombinace přípravků ve 2 inhalátorech bude brzy v ČR možné využít fixní kombinaci IKS/LABA/LAMA. Podání 3 účinných látek v je- diném inhalátoru může zvýšit dodržování léčby a snížit chybovost inhalační techniky. Důležité je řádně zaškolit pacienta v používání inhalátoru. První fixní kombinace v léčbě astmatu MUDr. Irena Krčmová, CSc. (Ústav klinické imunologie a alergologie LF UK a FN Hradec Králové) Doporučení GINA U každého třetího astmatika s inhalační léč- bou není dosaženo plné kontroly onemocnění (1) a asi polovina pacientů není schopna správně používat inhalátor (2). Přetrvávající příznaky přitom představují pro pacienty vyšší riziko astmatických záchvatů (3). Jak ukázal nedávný průzkum, zhruba 2 z 10 pacientů s astmatemmají těžké perzistující astma. V roce 2019 provedla GINA (Celosvětová ini- ciativa pro astma) zásadní změny v doporučeních pro péči o pacienty s astmatemve všech stupních onemocnění. Nedoporučuje již u dospělých a do- spívajících s astmatem užívání samotných krát- kodobě působících β-2 mimetik (SABA). Namísto toho je doporučeno užívání IKS buďpodle výskytu příznaků (u mírného astmatu), nebo každodenně ke snížení rizika exacerbací (4). Již ve 2. kroku léčby astmatu doporučuje GINA na základě dvou velkých studií podávání IKS dle potřeby nebo každodenní nízké dávky IKS formoterolu + podle potřeby SABA (3). Tato léčba prokázala snížení výskytu závažných exacerbací o 64 % v porovnání se samotnými SABA (5, 6). Změny se dotkly i 3.–5. kroku léčby dospělých a dospívajících pacientů od 12 let. Již ve 4. kroku je doporučena střední nebo vysoká dávka IKS + LABA s možností přidat tiotropium (3). Atectura® a Enerzair® v inhalátoru Breezhaler® Jak již bylo uvedeno, možnosti inhalační te- rapie těžkého astmatu brzy rozšíří fixní trojkom- binace Enerzair®. Bude k dispozici ve stejném inhalátoru Breezhaler® jako fixní dvojkombina- ce indakaterolu (LABA) s mometasonem (IKS) Atectura®. Tento inhalátor nabízí velmi poho- dlné podávání. Průhledná kapsle umožňuje vizuální kontrolu, že pacient užil celou dávku. Jistotu inhalace plné dávky zvyšuje i zvukový vjem při její aplikaci. Jednoduchost používání inhalátoru Breezhaler® dokládají i výsledky stu- die, která ukázala méně závažných chyb při in- halaci v porovnání s jinými inhalačními systémy (obr. 1) (7, 8). Oba přípravky se podávají 1× den- ně, což může zvyšovat compliance k léčbě (SPC Atectura®, SPC Enerzair®). K dispozici bude i sen- zor, který bude možné k inhalátoru Breezhaler® u přípravku Enerzair® připojit, a zaznamenávat tak provedené inhalace. Tento senzor bude možné propojit s aplikací v chytrém telefonu, což představuje krok k telemedicíně. Přípravek Atectura® je dostupný se 3 různými dávkami mometasonu (nízkou 80 µg / střední 160 µg / vysokou 320 µg). Přípravek Enerzair® obsahuje mometason v dávce 160 µg. Mometason furoát je kortikosteroid výhodný pro inhalační léčbu díky své nízké biologické dostupnosti zajišťu- jící minimální systémovou absorpci a vysokou bezpečnost (9). Enerzair® Breezhaler® je indikován jako udr- žovací léčba dospělých pacientů s astmatem, u kterých nebylo dosaženo adekvátní kontroly