ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

40 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ onemocnění s udržovací léčbou kombinací LABA s vysokou dávkou IKS a u kterých došlo v průběhu posledního rokunejméně k 1 exacerbaci. Atectura® Breezaler® je indikován jako udržovací léčba do- spělých pacientů a dospívajících starších 12 let, u kterých nebylo dosaženo adekvátní kontroly onemocnění s IKS nebo SABA v inhalační formě. Fixní dvojkombinace IKS a LABA v přípravku Atectura® tedy pokrývá díky různým dávkám IKS široké spektrum stupňů astmatu a fixní trojkom- binace IKS/LABA/LAMA v přípravku Enerzair® je určená pro pacienty s těžkým astmatem (3, SPC Atectura®, SPC Enerzair®). Klinický přínos přípravku Enerzair u bronchiálního astmatu Enerzair® Breezhaler® dosahuje kontroly zá- nětu díky obsahu mometasonu (10, 11), účinné bronchodilatace díky indakaterolu (12, 15) a rychlé eliminace bronchokonstrikce díky glykopyrroniu (10, 13, 15). Důležité je uvést, že u astmatiků s pra- videlnou léčbou formoterolem, je formoterol také preferovanou úlevovou léčbou. U pacientů s jiným IKS v kombinaci s LABA jsou jako úlevová léčba doporučeni SABA (3, SPC Atectura). Studie IRIDIUM (14) ukázala rychlý nástup účinku fixní trojkombinace obsažené v příprav- ku Enerzair® Breezhaler® do 5 minut. Prokázala také její větší účinnost na zlepšení plicních funkcí (FEV1 – objem vzduchu vydechnutý s největším úsilím za 1 s) v porovnání s dvoj- kombinací indakaterolu a mometasonu ve vy- soké i střední dávce a s dvojkombinací salme- terolu a flutikasonu (SAL/FLU) ve vysoké dávce (obr. 2). Léčba přípravkem Enerzair® Breezhaler® 1× denně zvýšila FEV1 o 145 ml více než kom- binace SAL/FLU ve vysoké dávce podávaná 2× denně (p < 0,001). V porovnání se SAL/FLU byla léčba pří- pravkem Enerzair® Breezhaler® spojena také s významně nižším výskytem středně těžkých a těžkých exacerbací (roční výskyt 0,43 vs. 0,72, RR = 0,64, p < 0,001) (obr. 3) (14). Diskuze V závěrečné části sympozia diskutovali MUDr. Krčmová, doc. MUDr. Bártů aMUDr. Novosad o praktických aspektech používání první fixní troj- kombinační inhalační léčby u astmatiků a odpoví- dali na otázky z on-line publika. MUDr. Krčmová se zeptala doc. MUDr. Bártů na zkušenosti pneumologů s LAMA v léčbě CHOPN, které jsou delší než zkušenosti alergo- logů s těmito léčivy u pacientů s astmatem, a na výskyt jejich nežádoucích účinků v klinické praxi. Doc. MUDr. Bártůpotvrdila, že ve své pneumo- logické ambulanci léčí anticholinergiky pacienty s CHOPN již řadu let. Nežádoucí účinky u mono- terapie LAMA nejsou časté. Pacienti se zpočátku pozastavovali nad kontraindikací těchto přípravků při benigní hyperplazii prostaty. Po poradě s lé- kařem a případné konzultaci s urologem nebylo nikdy nutné ukončit nebo přerušit terapii. Někteří pacienti si při monoterapii LAMA stěžují na sucho v ústech. Při kombinaci LAMA+ LABA je však sucho BREEZHALER ® (n = 876) 50 40 30 20 10 0 46,9 % Respimat ® (n = 625) Tlakový aerosolový dávkovač (n = 422) Turbuhaler ® (n = 420) HandHaler ® (n = 598) Diskus ® (n = 452) 43,8 % 32,1 % 29,3 % 21,2 % 15,4 % % pacientů s CHOPN, kteří udělali závažnou chybu během používání inhalátoru Obr. 1. Méně závažných chyb při inhalaci s inhalátorem Breezhaler® v porovnání s jinými inhalátory u pacientů s CHOPN (7) Průměrná změna metodou nejmenších čtverců od výchozí údolní hodnoty FEV 1 (ml)) čas (min) 0 5 15 30 60 IND/GLY/MF (vysoká dávka jednou denně) IND/MF (vysoká dávka jednou denně) IND/MF (střední dávka jednou denně) SAL/FLU (vysoká dávka dvakrát denně) Obr. 2. Změna FEV 1 po aplikaci fixní trojkombinacemometasonu, indakaterolu a glykopyrronia (IND/GLY/MF 150/50/160 µg 1× denně) a dvojkombinacemome‑ tasonu s indakaterolem (IND/MF 150/320 µg nebo 150/160 µg 1× denně) a salmeterolu s flutikasonem (SAL/FLU 50/500 µg 2× denně) u pacientů s astmatem (14) N = 2935