ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

41 www.solen.cz SOLEN ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ v ústech velmi málo časté. Trojkombinace léčivých látek v jednom inhalátoru u přípravku Enerzair® znamená obrovský přínos pro komfort pacientů. Případné nežádoucí účinky LAMA by měly být vzhledem ke kombinaci s LABA menší a méně časté a výhodou tohoto léku bude jistě i synergie účinku všech molekul. Bezpečnost a snášenlivost léčby by neměla být u přípravku Enerzair® zásad- ním problémem. MUDr. Novosadovi položila MUDr. Krčmová otázku, proč do alergologie vstoupila léčba LAMA až v posledních 5 letech. Jak uvedl MUDr. Novosad, anticholinergika se historicky používala při dýchacích obtížích již před několika tisíci let v podobě bylinných alkaloidů vdechovaných při doutnání nati rostlin čeledi lil- kovitých. V moderní medicíně se objevila první anticholinergika v inhalátoru v 80. letechminulého století jako logická reakce na fakt, že dýchací cesty jsou pod vagovou kontrolou. Významný přínos byl prokázán ale především u CHOPN, v terapii astmatu se dávala přednost SABA. V roce 2004 bylo v EU v léčbě CHOPN registrováno tiotropium. Při jeho používání byla postupně pozorována dobrá účinnost upacientů s přesahemCHOPNa astmatu. Následně v roce 2014 bylo tiotropiumregistrováno také pro léčbu těžkého astmatu a zařazeno do doporučení GINA. Dnes ho alergologové využívají v léčbě astmatu s dobrýmefektempo přidání k IKS a LABA, s cílem oddálení progrese choroby. Další otázku nasměrovala MUDr. Krčmová ke compliance pacientů. Zmínila zvyk pacien- tů s astmatem léčbu přizpůsobovat proměn- livosti průběhu choroby, což by je mohlo vést ke snížení počtu denních inhalací na jednu a následnému poddávkování. Doc. MUDr. Bártů dosvědčila, že se oprav- du s takovýmto přístupem u svých pacientů setkala. Upozornila, že spotřebu léku lze snad- no zkontrolovat podle nutnosti preskripce dal- šího balení a že je nutné pacientovi vysvětlit a zdůraznit význam dodržování správného dávkování. Jako velké pozitivum z hlediska compliance vidí používání jediného inhaláto- ru, který obsahuje 3 léčivé látky. Pro pacienty může být někdy problém zvládnutí 2 inhalač- ních systémů. Podle jejích zkušeností je správ- nou inhalační techniku schopna dodržovat jen méně než polovina pacientů. Inhalační technika je zatížena velkou chybovostí a je nutno ji pravidelně u pacientů kontrolovat. MUDr. Krčmová doplnila, že pacienty je třeba také upozornit, aby dávkování nezvy- šovali, pokud se příznaky zhorší. Připomněla také požadavek nekuřáctví při užívání LAMA. Dalším diskutovaným tématem byla tele- medicína. MUDr. Krčmová upozornila na bu- doucí možnost využívání volitelného senzoru, který lze napojit na inhalační systém a který monitoruje provedené inhalace. Pacient pak může dodržování léčby sledovat např. pro- střednictvímmobilního telefonu po stažení pří- slušné aplikace nebo sdílet svá data s lékařem. Prvním dotazem z řad diváků bylo, proč nestačí volná trojkombinace účinných látek. Doc. MUDr. Bártů poukázala na větší chy- bovost v inhalaci při používání 2 oddělených inhalačních systémů a možnou sníženou adherenci z důvodu složitějšího schématu dávkování. Vyzdvihla duální bronchodilataci spolu s protizánětlivým působením u příprav- ku Enerzair®, kterých je dosaženo při použití jediného inhalátoru. Další otázkou bylo, co poradit pacientovi, po- kud si běhemdne vzpomene, že vynechal dávku. Jak doporučila doc. MUDr. Bártů, pokud pacient vynechal 1 dávku a nemá příznaky, dávku pravidelné medikace by už neměl užít (z důvodu možného navýšení dávky při dalším podání vzhledem k 24hodinové účinnosti). Při potížích může pacient užít úlevovou medika- ci. Pokud se při vynechání dávky pravidelné medikace objeví obtíže, pro pacienta je to poučení, že léčba je dobře nastavená. Z řad diváků zazněla také otázka, zda bude mít přípravek Enerzair® Breezhaler® preskripční omezení. Jak odpověděla MUDr. Krčmová, Enerzair® Breezhaler® byl v EU schválen v červenci 2020, nyní čekáme na schválení úhrady v ČR. Očekáváme omezení preskripce na pneumo- logy, imunology a alergology. Přípravek je indikován u pacientů ve 4. a 5. kroku léčby astmatu a tito pacienti přísluší do péče uve- dených specialistů. Poslední dotaz se týkal postupu při exa- cerbaci astmatu u pacientů léčených fixní troj- kombinací. Doc. MUDr. Bártů uvedla, že na místě je standardní postup dle doporučení – zesílení kortikoterapie o systémovou léčbu a pokra- čující podávání nastavené udržovací léčby. Poměr výskytu (95 % Cl), 0,64 (0,52–0,78); p < 0,001 SAL/FU v dávce dvakrát denně 0,72 IND/GLY/MF v dávce jednou denně 0,46 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Roční míra exacerbací 36 % snížení Obr. 3. Snížení ročního výskytu středně těžkých a těžkých exacerbací astma bronchiale při podávání fixní trojkombinace mometasonu, indakaterolu a gly‑ kopyrronia (IND/GLY/MF 150/50/160 µg 1× denně) a dvojkombinace salmeterolu s flutikasonem (SAL/FLU 50/500 µg 2× denně) (14)