ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

43 www.solen.cz SOLEN ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Proč (ne)čekat déle? Aneb cesta alergického pacienta ke správné diagnóze a léčbě Sympozium společnosti Stallergenes bylo věnováno sublingvální alergenové imunoterapii (SLIT) u pacientů s alergickou rýmou. Čtyři kazuistiky, které prezentovali MUDr. Absolonová a prof. Jeseňák, doložily přínos tohoto kauzálního terapeutického postupu u dětí i u dospělých pacientů. Prof. Klozar připomněl neopomenutelnou roli otorinolaryngologa v léčbě pacientů s alergickou rýmou jak z hlediska diagnostiky a vyloučení širokého spektra rinosinusitid jiné etiologie, tak z hlediska chirurgického řešení možných anatomických změn, kterémohou přispívat k patogenezi a výskytu příznaků alergické rýmy. Prof. Jeseňák ukázal, že SLIT splňuje všechny požadavky personalizované medicíny. Připomněl nedostatečné využívání tohoto postupu a demonstroval jeho přínos i u pacientů s dlouholetou polyvalentní alergií s dosaženímminimalizace užívání ostatní farmakoterapie a zlepšení kvality života. Prof. Panzner poukázal na doporučení pokračovat v podávání SLIT a zahajovat tuto léčbu v indikovaných případech i v období vzplanutí infekce COVID-19. Alergenová imunoterapie v době vzplanutí infekce COVID-19 prof. MUDr. Petr Panzner, CSc. (Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň) Jak předeslal předsedající sympozia, prof. Panzner, podle publikované literatury a ak- tuálních doporučení je vhodné i běhemvzplanutí infekce COVID-19 pokračovat v alergenové imu- noterapii i tuto léčbu zahajovat. Jde o přínosný te- rapeutický postup, který chrání pacienty s alergic- kou rýmou před rozvojempříznaků, což je v době ohrožení infekcí SARS‑CoV-2 zvláště důležité. SLIT se nemá bez důvodu přerušovat s výjimkou akut- ní infekční komplikace, za kterou nelze považovat karanténu pacienta nebo zvýšené riziko infekce. Výhodou SLIT v době protiepidemických opatření je možnost jejího distančního ordinování. I když nejde o optimální postup, v době opatření je jistě vítanou možností. Malé děti – velké problémy MUDr. Kateřina Absolonová (AKIL Liberec) Příkladem úspěšného použití SLIT jsou 2 kazuistiky pediatrických pacientů s polynó- zou – malého chlapce a dospívající studentky. Kazuistika 1 Chlapec narozený v roce 2014 byl poprvé vyšetřen na alergologii ve 12 měsících věku. V rodinné anamnéze byla polynóza u matky, osobní anamnéza byla bezvýznamná. Hoch byl vyšetřen pro generalizovanou atopickou dermatitidu a potravinovou alergii, kdy tole- roval jen hypoalergenní mléčnou výživu, rýži a brokolici. Vyšetření specifických IgE ukázalo negativní výsledek u všech respiračních aler- genů a kromě vaječného bílku také u všech potravinových alergenů. Během roku 2015 se chlapci ve věku 15 měsíců zhoršil ekzém, matka uváděla ucpaný nos a denní aplikaci antihistaminik. Toleroval již 7 potravin. V led- nu 2016 prodělal obstrukční bronchitidu při infektu, v dubnu došlo ke zhoršení ekzému, objevila se znovu nosní kongesce a nově oční obtíže, které přetrvávaly do léta. Vyšetření specifických IgE bylo stále negativní, chla- pec již toleroval řadu potravin. V listopadu opět prodělal bronchitis obstructiva, která se opakovala v únoru 2017. Od května nastoupilo kýchání, zarudnutí očí, matka mu podávala antihistaminika s efektem a byla přesvědčena, že se jedná o polynózu. Obtíže přetrvávaly do léta. V srpnu hoch prodělal další obstrukční bronchitidu. V té době toleroval již všechny potraviny. V roce 2018 se v období od května do srpna vyskytovaly oční, nosní a kožní obtíže reagující na antihistaminika. V roce 2019 se v březnu znovu objevilo svědění očí a nosu, v dubnu došlo k otoku ví- ček, zarudnutí spojivek a obstrukci nosu, které již jen částečně reagovaly na antihistaminika. Chlapec konzumoval všechny potraviny a der- matitida byla přítomna jen v okolí úst. Nyní již vyšetření IgE potvrdilo alergii na travní pyly a jarní stromy. V říjnu 2019 byla zahájena aler- genová imunoterapie přípravkem STALORAL 300 (bříza) v sublingválním roztoku. Léčba probíhala bez komplikací. V zimě 2019/20 byl chlapec bez bronchiální obstrukce a v sezón- ně 2020 se příznaky zmírnily zhruba o 50 %, bronchiální obstrukce se neobjevila. SLIT po- kračuje nadále s dobrou tolerancí. Hlášení o pylové situaci na Liberecku v le- tech 2018–2020 potvrdila výskyt pylů olše, lísky a břízy od března do května a pylů trav od května do srpna. U pylů jarních stromů bylo zjištěno, že na počátku pylové sezóny reagují pacienti s alergií na 80 zrnek pylu/m 3 , zatímco v květnu dochází k reakci již při koncentraci 30 zrn pylu/m 3 . Závěr Jedná se o chlapce, který od 1 roku vě- ku vykazoval projevy alergického pochodu. Laboratorní diagnostika několik let zaostávala za klinickými projevy polynózy, což je málo obvyklá situace. Alergie na pyly trav a jarní stromy byla potvrzena až v 5 letech věku. Od věku 5,5 roku užívá pacient SLIT, která vedla k 50% zmírnění obtíží v následující sezóně. Aplikace bez obtíží pokračuje. Kazuistika 2 Dívka narozená v roce 1999 byla v 16 letech vyšetřena pro 2 roky trvající nosní a oční obtíže v období od června do srpna. Kožní prick testy potvrdily senzibilizaci na pyly břízy a trav a pod hranicí pozitivity také na roztoče. V roce 2015 se oční a nosní obtíže vyskytovaly od května do září a pacientka užila celkem 25 tablet antihis- taminika. V roce 2016, dívka vynechala pod- zimní kontrolu. Nosní a oční obtíže se u ní ale vyskytovaly od března do srpna, užila celkem 90 tablet antihistaminika a objevily se dušnosti, které zůstaly neřešeny. V roce 2017 popisovala pacientka oční a nosní obtíže ve stejném ob- dobí (březen–srpen), kdy užila celkem 90 tablet antihistaminika. V květnu se objevily opět potíže s dýcháním. Funkční vyšetření plic ale klinicky významnou odchylku neukázalo.