ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020
44 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Na podzim 2017 byla zahájena SLIT příprav- kem Staloral 300 (bříza a 5 trav). V roce 2018 byly nosní a oční obtíže méně intenzivní než v pře- dešlém roce, pacientka hodnotila zlepšení velmi pozitivně, užila celkem 30 tablet antihistaminika, občas fluticason furoát v nosním spreji. Dušnost se neobjevila. V roce 2019 pacientka uváděla užití již jen 20 tablet antihistaminika. SLIT nadále užívá. Závěr U dospívající dívky s alergickou rýmou zvrátila SLIT narůstající trend obtíží a stoupající spotřebu farmakoterapie i po několika letech trvání alergie. Přínos byl zaznamenán i přes mnohdy špatnou compliance adolescentů s touto léčbou, kteří ji odmítají užívat v době, kdy nemají žádné příznaky. Výhodami přípravku Staloral 300 jsou možnost aplikace již od 5 let věku, pro podá- vání u malých dětí pod dozorem rodičů také možnost aplikace do prázdných úst kdykoliv během dne, dále absence nutnosti přerušovat léčbu při očkování (po lékařském zhodnocení stavu pacienta) a možnost uzpůsobit dáv- kování snášenlivosti léku díky formě kapek. Přínosem je časné zahájení léčby, ovšem poža- dovaného efektu lze dosáhnout i po několika letech alergických obtíží. Diskuze MUDr. Absolonová reagovala také na několik dotazů on‑line účastníků sympozia. Jak odpově- děla, u malého chlapce byla SLIT podávána ve 2 dávkách denně v denním režimu. U starší dívky byly 2 druhy přípravku Staloral podávány obden, 1 den přípravek s travními alergeny, druhý den s březovýmalergenem. Směsná vakcína, kterou by bylomožné udospívající dívky vzhledemk ohrože- né compliance využít, nebyla v době zahájení její léčby ještě k dispozici. A konečně, před zahájením SLIT není nutné provádět aktualizované prick testy, pokud máme k dispozici starší výsledek. Jejich opakování je doporučeno při změně obtíží. Alergická rýma pohledem otorinolaryngologa: na co si dát pozor? prof. MUDr. Jan Klozar, CSc. (Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FNMotol, Praha) Doporučení pro diagnostiku a léčbu rinosinusitidy Otorinolaryngologové se při péči o pa- cienty s rinosinusitidou řídí aktuálním dopo- ručením EPOS (European Position Paper on Rinosinusitis and Nasal Polyps). Tento rozsáhlý materiál vychází z medicíny založené na dů- kazech a jeho účelem je přenášet výsledky výzkumu do klinické praxe. Poslední vydání z roku 2020 klade důraz na racionalizaci anti- biotické léčby a odlišení primární a sekundární rinosinusitidy (1). Kromě toho zohledňují ORL specialisté také doporučení ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). Definice rinosinusitidy Rinosinusitida dospělých je definována jako zánět nosu a paranazálních dutin charakterizovaný ≥2 příznaky, z nichž 1musí být nosní obstrukce ne- bo nosní sekrece (přední či zadní) s případnou bo- lestí/tlakemv oblasti tváře a případnýmzhoršením nebo ztrátou čichu. Diagnózu je nutné potvrdit buďendoskopickýmvyšetřením, nebo zobrazením pomocí CT. Endoskopicky je třeba prokázat nosní polypy anebomukopurulentní výtok anebo otok či slizniční obstrukci zejména středního průcho- du nosního. Na střední průchod je důraz kladen proto, že do něj v oblasti hiatus semilunaris ústí frontální i maxilární dutiny a přední čichové sklípky. CT nález musí ukázat slizniční změny v ostiomea- tálním komplexu anebo vedlejších dutinách nos- ních. Rinosinusitidu u dospělých rozdělujeme na akutní s délkou trvání do 12 týdnů, rekurentní, kdy dochází k ≥ 4 epizodám za rok s mezidobím zcela bez symptomů, a chronickou charakterizovanou přítomností příznaků déle než 12 týdnů. Vyšetření pacientů s rinosinusitidou Vyšetření nosu u pacientů s rinosinusitidou zahrnuje orientační metody, které může provést každý lékař bez speciálního vybavení, dále otori- nolaryngologické vyšetřovací metody a zobrazo- Obr. 1. Rinoskopie optikou. a) akutní fáze zánětu, b) mukopurulentní sekrece a) b)
Made with FlippingBook
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=