ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

46 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ vací metody. Mezi orientační metody určitě patří dobře odebraná anamnéza. Zvláštní pozornost je třeba věnovat jednostranným příznakům, které mohou být projevem jiného patologického pro- cesu, než je primární zánět, např. tumorů. Pro pa- cienty s alergickou rýmou je typická horizontální vráska u kořene nosu. Na subluxaci nosního septa lze usuzovat při aspekci po nadzvednutí špičky nosu. Dále jemožné zaznamenat přítomnost nos- ních polypů, či deformace skeletu. Vyšetřit je třeba citlivost 1. a 2. větve trigeminu, přítomnost otoku tváře, a také věnovat pozornost otoku a zrudnutí bulbu s protruzí, které svědčí pro nebezpečnou orbitocelulitidu. Možné je také provést test nosní průchodnosti pomocí Glatzelovy desky. Z ORL vyšetřovacích metod se využívá přední rinoskopie Hartmanovým zrcátkem. Ukáže stav nosního septa, přítomnost polypů, zánět sliznice (v akutní fázi zánětu zarudlá později bledá a lividní sliznice, což ovšem u alergické rýmy není pravidlem). Důraz je opět kladen na střední nosní průchod. Dnes je již pravidlem rinoskopie s optikou (rigidní či f lexibilní ), (obr. 1). Slabší optiku je možné zavádět i bez anestezie. Současně se ve stej- ném kroku vyšetřuje i nosohltan. V diferenciální diagnostice je třeba si uvě- domit, že jen malá část rinosinusitid je aler- gického původu. Odlišujeme akutní infekční nespecifické rinosinusitidy, chronické infekční nespecifické rinosinusitidy, neinfekční nealer- gické rinosinusitidy, mykotické rinosinusitidy, granulomatózní rinosinusitidy a rinosinusitidy při systémových chorobách. Význam chirurgického řešení v léčbě rinosinusitid Léčba rinitidy je plně konzervativní. Chirurgická léčba se uplatňuje jen ve vybraných případech, a to výjimečně při řešení komplikací akutních zánětů, jako je orbitocelulitida, a dále u chronických zánětů, kde se na patogenezi podílejí anatomické faktory. Dnes se již zcela upustilo od zevních přístupů a punkcí para- nazálních dutin. I klasická polypektomie je na- hrazena endoskopickým přístupem. Využívané chirurgické postupy zahrnují: „ funkční endoskopickou chirurgii dutin (FESS) – zásahy zejména v oblasti ostiomeatální jed- notky: obnovení komunikace s paranazálními dutinami, korekce anatomických variant dis- ponujících k udržování zánětu, polypektomie, „ chirurgii deformit nosního septa – tato anatomická varianta častá u bělochů může vést ke zúžení nebo obstrukci některého z nosních průchodů, podílet se na udržování zánětu a zhoršovat kvalitu života: dnes se provádí výhradně septoplastika, „ korekce hypertrofie dolních skořep – u toho- to stavu jde o edematózní prosáknutí zpra- vidla ovlivněné lokální léčbou, kdy dochází ke zmnožení podslizničního vaziva, které nereaguje na konzervativní léčbu: používá se řada postupů včetně laseru či radiofrek- venčních jehel, preferován je podslizniční přístup a ne příliš radikální postupy. Závěr Úloha otorinolaryngologa v algoritmu léčby alergické rinitidy je nezastupitelná. Specializovaná vyšetření zahrnují rinoskopii s Hartmanovým zrcátkem a rinoskopii s opti- kou. V diferenciální diagnostice alergické riniti- dy/rinosinusitidy je třeba vyloučit řadu dalších diagnóz s podobnými příznaky. Na patogene- zi a rozvoji příznaků rinosinusitidy se mohou podílet i anatomické faktory. Zde se uplatňuje chirurgická léčba. Alergenová imunoterapie – čím dříve, tím lépe, i když nikdy není pozdě prof. MUDr. Miloš Jeseňák, Ph.D., MBA, Dott. Ric., MHA (Ambulance klinické imunologie a alergologie, Univerzitní nemocnice Martin, Slovensko) Alergická rinokonjunktivitida – epidemiologické aspekty Alergická onemocnění tvoří významnou skupinu civilizačních chorob. Současně se jed- ná dnes zřejmě o jediné imunitně podmíněné onemocnění, u něhož je možná kauzální léč- ba. Tu představuje alergenová imunoterapie. Epidemiologická data ukazují v souvislosti s alergickou rinokonjunktivitidou řadu ne- příznivých faktů. Jedním z nich je, že zhruba polovina osob s alergií nevyhledá lékařskou pomoc. Lidé často příznaky alergie podceňují. Jejich přítomnost přitom zvyšuje riziko alergic- kého pochodu a má nepříznivý vliv na kvalitu života. Pacienti často přicházejí na vyšetření pozdě, a není to dáno jen deklarovanou špat- nou dostupností vyšetření u specialisty. I při antialergické léčbě je u 1 z 5 pacientů alergická rinokonjunktivitida nedostatečně kontrolova- ná, 43 % pacientů používá k jejímu zvládnutí nejméně 2 druhy léků (2, 3, 4). Eliminace aler- genů je v případě alergické rinokonjunktivitidy nepraktická a často i nemožná. Alergie na roztoče Alergenová imunterapie je využívaná zhruba jen u 10 % pacientů, u kterých je terapií volby. Ze 4 hlavních skupin respirač- ních alergenů (pyly jarních stromů, pyly trav, domácí mazlíčci, roztoči) je SLIT v současné době dostupná u všech skupin s výjimkou domácích mazlíčků. Uvádí se přitom, že asi polovina všech alergiků má senzibilizaci na roztoče a polovina z nich má astma. U jedin- ců s alergií na roztoče trvá obvykle 3–5 let než se pacient dostane k alergologovi. Často jsou léčeni pro opakované infekce. Asi u 45 % z nich není alergie na roztoče diagnostikována a u diagnostikovaných jedinců bývá alergická rinitida mnohdy nedostatečně nebo nespráv- ně léčená (2, 5, 6, 7). Alergeny roztočů vykazují proteolytickou aktivitu a homologii a liganda- mi toll‑like receptorů, čímž narušují integritu epitelu a aktivují proteázami aktivované re- ceptory. Tím přispívají k rozvoji chronického zánětu. Pro SLIT u pacientů s alergií na roztoče hovoří i fakt, že roztoče nelze z domácnosti odstranit. Alergenová imunoterapie SLIT splňuje všechny 3 základní předpokla- dy personalizované medicíny. Jde v první řadě o identifikaci mechanismů choroby namolekulární úrovni, dále o dostupnost diagnostických nástrojů umožňujících tytomechanismy rozpoznat a v ne- poslední řadě o dostupnost terapie, která dokáže dané mechanismy blokovat. SLIT jako nástroj per- sonalizovanémedicíny vykazuje dobrou účinnost, minimální nežádoucí účinky, zlepšení kvality života pacientů a minimalizaci socioekonomického do-