ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

50 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Mezi situace, kdy indikace imunoglobulino- vé léčby není zcela jednoznačná, patří porucha specifické protilátkové odpovědi a deficit IgG třídy 1–3. V těchto případech je substituční imu- noglobulinová léčba doporučena až při selhání antibiotické profylaxe. Nejsou jasné důkazy o tom, že by imunoglobulinová terapie byla přínosem u přechodné hypogamaglobulinémie kojenců a nedoporučuje se u deficitu IgA a IgMprotilátek. U nemocných s hypogamaglobulinémií a defi- citem T‑lymfocytů je kromě podání imunoglo- bulinů nutno přidat i profylakticky kotrimoxazol. Německá guidelines doporučují udržovat předinfuzní hladinu ve výši IgG >4,5 g/l, u symp- tomatických pacientů je pak žádoucí i hodnota 10 g/l. U nemocných výrazně obézních nebo na- opak kachektických by měla být adekvátní dávka stanovena dle „optimální“ hmotnosti. Monitorace pacientů na imunoglobulinové léčbě zahrnuje měření IgG (v prvním roce léč- by po 3 měsících, poté 2× ročně), pravidelnou kontrolu krve, jaterních testů a ledvinových funkcí. Před zahájením terapie je doporučeno provést zobrazovací vyšetření plic (CT neboMRI). Každoročně se doporučuje u pacientů s CVID vyšetřit difuzní kapacitu plic, provést celotělo- vou pletysmografii a ultrazvuk břicha. U paci- entů s bronchiektáziemi se vyšetřuje sputum, na zvážení je kontrola H. pylori ve stolici či jinými metodikami 1× ročně. Zahájení substituční imunoglobulinové léč- by u pacientů s PID a poruchou tvorby specific- kých protilátek má předcházet průkaz poruchy specifické protilátkové odpovědi po specifickém antigenním stimulu (5). V praxi se zjišťuje odpo- věď na proteinový antigen (tetanický toxoid), kdy by hladina specifických protilátek měsíc po vak- cinaci neměla přesáhnout arbitrátní protektivní hladinu (0,12 UI/ml). Testování odpovědi na po- dání polysacharidového antigenu je v současné době možné pouze použitím jediné dostupné vakcíny proti Salmonella typhi (TyphimVi), cut‑off Obr. 2. Algoritmus léčby substituční imunoglobulinovou terapií (4) Obr. 3. Příčiny sekundární hypogamaglobulinémie (13)