ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

53 www.solen.cz SOLEN ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Naše zkušenosti s facilitovaným podáváním substituční imunoglobulinové léčby MUDr. Zita Chovancová, Ph.D. (Ústav klinické imunologie a alergologie LF MU a FN u sv. Anny v Brně) Imunoglobuliny jsou směsí polyklonálních IgG protilátek s co nejrůznější specifitou získa- ných z plazmy nejméně 1000 zdravých dárců. V rámci imunoglobulinové léčby jsou určeny jak k substituci nepřítomné nebo nedostatečné tvorby protilátek ve snaze snížit frekvenci infekcí nejčastěji v dávce 0,4–0,6 g/kg/měsíc, tak jsou využívány pro svoje imunomodulační účinky, kdy se předpokládá jejich anti‑cytokinové působení, blokáda receptorů retikuloendotelového systému nebo interakce s cestami aktivace komplementu. Pro imunomodulační léčbu se aplikují v dávkách vyšších 1–2 g/kg/během2–5 dní. Přehled indikací pro imunoglobulinovou léčbu substituční a imu- nomodulační uvádí obr. 5 (24). Existují dvě základní formy substitučního po- dávání: IVIG, která byla zavedena do klinické praxe v 70. letechminulého století a jemožné ji aplikovat ambulantně obvykle 1×/3–4 týdny. Po aplikaci se mohou objevit nežádoucí reakce typu zimnice, třesavka, nauzea, zvracení, následně hlavně únava a bolesti hlavy. Druhou formou aplikace v praxi používanou od počátku tohoto století je SCIG, kterou si mohou pacienti aplikovat v domácím prostředí obvykle 1×/1–2 týdny. Nežádoucí reakce při subkutánním podání jsou více lokálního cha- rakteru (zarudnutí a svědění v místě vpichu) (25). Zásadní rozdíly mezi oběma typy podání imunoglobulinové terapie jsou v sérové hladině imunoglobulinů a jejich biologické dostupnosti. Zatímco sérová hladina IgG je při stejné měsíční dávce stabilnější při SCIG oproti IVIG podání, bio- logická dostupnost imunoglobulinové léčby je při SCIGnižší než po IVIG aplikaci. Při konvenčnímSCIG lze do jednoho místa aplikovat až 60ml roztoku, a to cestou pumpy (automatické dávkování) ne- bo systémem rapid‑push (manuálně pacientem), biologická dostupnost je však při tomto způsobu podání pouhých 65 %. Výhodnější je tedy využít facilitovaného způsobu podání SCIG, kdy do jed- nohomísta lze aplikovat až 300ml imunoglobulinu pumpou s automatickým podáváním při biolo- gické dostupnosti asi 93 %, což se již blíží IVIG (25). Facilitované podávávání SCIG (fSCIG) je umožněno prostřednictvím podkožní aplikace rekombinantní lidské hyaluronidázy (rHuPH20), která depolymerizuje hyaluronan – polysacharid Obr. 5. Indikace substituční a imunomodulační Ig léčby (24) Obr. 6. Sérová hladina IgG po podání IVIG, konvenční a facilitované SCIG léčbě (25, 28) Obr. 7. Aktuálně platné indikace facilitovaného podávání substituční imunoglobulinové léčby platné od září 2020 (30)