ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

6 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ Nový horizont v léčbě stromové alergie na dosah Na sympoziu společnosti ALK představili přednášející nový přípravek ITULAZAX® – peroralni lyofilizat obsahující standardizovany alergenovy extrakt z pylu břzy bradavicnate (Betula verrucosa) 12 SQ Bet pro alergenovou imunoterapii (AIT) osob s alergiemi na pyly břízovitých stromů. Prof. Panzner vysvětlil zkříženou reaktivitumezi alergeny břízovitých stromů danou jejich homologií a ukázal, že jí lze využít při AIT, kdy jediný alergen dokáže navodit imunotoleranci k pylům více stromů. MUDr. Seberová pak prezentovala výsledkymulticentrické placebemkontrolované studie fáze III, ve které sublingvální tableta 12 SQBet prokázala klinickou i imunologicku účinnost v léčbě alergie dospělých a dospívajících na pyl břízy, ale také na pyly homologních stromů po celou dobu jejich sezónního výskytu. Snášenlivost AIT byla dobrá a předběžně byly pozorovány i možné účinky na zmírnění orálního alergického syndromu. Prof. Jeseňák se věnoval imunitní odpovědi napodávání sublingvální tablety 12 SQBet. Prezentoval velmi konzistentní výsledky dostupných studií, které ukazují, že tato léčba vede k regulaci tvorby IgE a aktivaci tvorby IgG4 proti alergenu břízy a alergenům pylů homologních stromů. To je dokladem navození změny v imunologické reaktivitě související s účinností přípravku ITULAZAX® v léčbě alergické rinikonjunktivitidy vyvolané pyly břízovitých dřevin. MUDr. Krčmová se zabývala problematikou souběžné léčby více tabletami AIT. Prezentovala výsledky studie, která ukázala, že léčba 2 SLIT tabletami je možná po navození tolerance na první alergen zhruba po 2–4 týdnech. Jak tato studie ukázala, v následné fázi je vhodné podávat tablety odděleně (např. ráno a večer) a v další fázi je možné přejít na časový rozestup mezi tabletami 5–30 minut. Otevírá se tak další cesta terapie polyvalentních alergiků. Jaký význam má homologie rostlin při alergenové imunoterapii? prof. MUDr. Petr Panzner, CSc. (Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň) Alergeny pylů některých stromů vykazují zkříženou reaktivitu. Je daná homologií rost- lin a v alergologii jí lze využít při alergenové imunoterapii, kdy jediný alergen dokáže navo- dit imunotoleranci k pylům více stromů. Tuto možnost máme nyní v rukou díky novému pří- pravku ITULAZAX® obsahujícímu alergen pylu břízy. Využívá homologie břízy, olše, lísky, buku, dubu a habru. Hlavním pylovým alergenem břízy je Bet v 1, který vykazuje zkříženou reak- tivitu s hlavními alergeny olše (Aln g 1), habru (Car b 1) a lísky (Cor a 1). Méně silná zkřížená reaktivita byla pozorována u kaštanu (Cas s 1), buku (Fag s 1) a dubu (Que a 1) (1). Tato homologie je prokázána taky inhibicí IgE. Ve studii provedené ve 4 evropských ze- mích dosáhla kvantitativní inhibice IgE v séru po inkubaci s alergeny pylu břízy (Bet v 1 a Bet v 2) 92 % u pylu břízy, 88 % u pylu olše, 80 % u lísky, 77 % u habru a 72 % u dubu. V průměru jde u všech těchto stromů o 82% inhibici (2). Znamená to, že diagnosticky i terapeuticky můžeme s alergenem pylu břízy pracovat pro celou skupinu břízovitých stromů. Potvrdila to i studie provedená u české populace, která prokázala zkříženou reaktivitu alergenu břízy s alergeny pylů olše a lísky (3). Účinnost stromové tablety – výsledky mezinárodní studie s českou účastí MUDr. Ester Seberová (Respiral, s. r. o., Plzeň) Výskyt přecitlivělosti na pyly břízovitých stromů Stromové pyly hrají významnou roli u respi- račních alergií. O výskytu pylů informuje již od roku 1992 pylová informační služba, která posky- tuje údaje o celé Evropě. Maximum výskytu pylu břízy připadá v ČR na duben. Zkřížená reaktivita v homologní skupině břízovitých stromů je ale příčinou delšího výskytu obtíží pacientů s touto alergií, v ČR obvykle od konce ledna, kdy se obje- vují pyly lísky, přes únor a březen s výskytem pylů olše až do května, kdy vrcholí sezóna pylu dubu. Bylo zjištěno, že 84–87 % pacientů citlivých na břízu vykazuje senzibilizaci na lísku a 92 % na olši (4). Kromě toho má 73 % pacientů s alergií na pyly břízy orální alergický syndrom (5). Ten se týká jablka, ořechů, peckovin, ale např. i syrové mrkve. Většinou nebývá závažný, projevuje se jako svědění úst, otok rtů, výjimečně jako pocit sevření hrdla. 86 % postižených má ale příznaky po celý rok. Průzkum provedený v 19 zemích, který hod- notil přecitlivělost na různé alergeny u 1029 pa- cientů s respiračním alergickým onemocněním, prokázal prevalenci alergie na břízu 21,6 % a na další břízovité stromy 16,2 % (6). Slovenský národní prospektivní průzkum z roku 2015 zahrnující 7020 pacientů s alergickou rýmou prokázal přecitli- vělost na pyly stromů nebo pyly trav a stromů u 31,9 % vyšetřených (7). V průřezové studii FOSCA provedené u pacientů s astma bronchiale v ČR v letech 2015–2016 byla zjištěna prevalence pře- citlivělosti na pyly břízovitých stromů 34 %. Starší analýza polinotiků z alergologické ambulance Dr. Seberové provedená v roce 2005 ukázala sen- zibilizaci pyly jarních dřevin u 65,5 % pacientů. Diagnostika polinózy je obvykle snadná díky sezónnímu výskytu typických příznaků alergické rinokonjunktivitidy a alergického astmatu. Je ov- šem třeba upozornit na to, že u řady těchto paci- entů se polinóza projevuje jako recidivující katary dýchacích cest v jarních měsících daný snížením imunity proti virovým infekcím u alergiků nebo jako orální alergický syndrom mylně diagnos- tikovaný jako potravinová alergie. Alergenová imunoterapie (AIT) standardizovanými alergeny je doporučenou součástí léčby všech typů respi- račních alergií (mírných, středně těžkých i těžkých, intermitentních i perzistujících). Dnes se dopo- ručuje začít s AIT co nejdříve, aby se zabránilo progresi obtíží a rozvoji polysenzibilizace. Potvrzení účinnosti sublingvální terapie SQ tabletou s extraktem břízy u pacientů s projevy alergie na pyl břízy a homologní pyly – výsledky klinické studie fáze III Design studie Multicentrická placebem kontrolovaná stu- die TT-04 (8) hodnotila přípravek ITULAZAX® – peroralni lyofilizat obsahující standardizovany