ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

8 SOLEN www.solen.cz ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ v ústech. Důležitým zjištěním bylo, že sérové hladiny IgE a IgG4 specifické pro jablko vyka- zovaly v průběhu léčby podobné změny jako IgE a IgG4 specifické pro břízu. Nevýhodou této práce je ale malý počet účastníků a ab- sence expozičního testu před zahájením léč- by. Výsledky bude třeba ještě ověřit v dalším výzkumu. Závěr Pacienti s alergií na pyl břízy vykazují zkříženou reaktivitu na homologní stromové alergeny (lísky, olše, dubu a buku), což významně prodlužuje ob- dobí obtíží běhemroku. Sublingvální imunoterapie přípravkem ITULAZAX® prokázala v multicentric- ké placebem kontrolované studii fáze III vysokou účinnost v léčbě alergie na pyl břízy, ale také na pyl homologních stromových pylů po celou dobu je- jich výskytu. Doložena byla klinická i imunologická odpověď u pacientů od 12 let věku včetně jedinců se závažnějšími formami alergie. Tato SLIT je dobře tolerována u pacientů s alergií na stromový pyl i s polyvalentní alergií. Předběžné výsledky svědčí promožnost příznivého vlivu sublingvální tablety 12 SQ‑Bet na orální alergický syndrom. Imunitní odpověď na ITULAZAX® u adolescentů a dospělých prof. MUDr. Miloš Jeseňák, PhD., MBA, Dott. Ric., MHA (Klinika dětí a dorostu 1. LF UK a UNM, Martin) Možnosti hodnocení navozené imunotolerance u AIT Každý přípravek a každá forma AIT by měla mít dle současných doporučení vlastní data o bez- pečnosti, klinické účinnosti a navození imunitní odpovědi. U všech pacientů s AIT je třeba pravi- delně nejméně 1× ročně přehodnocovat přínos této terapie a navozenou imunotoleranci (9). Slouží námk tomuposouzení výskytu klinickýchpříznaků a užívání záchranné medikace v sezóně, což jsou parametry běžně užívané v klinické praxi. K tomuto hodnocení jemožné využít i objektivní nástroje – skóre symptomů, užívané medikace nebo kvality života. Další možností jeměření sérové hladiny spe- cifickýchprotilátek IgE proti danému alergenu. Tyto možnosti se ale využívají spíše v klinických studiích, podobně jako v klinické praxi méně dostupné sta- novení hladiny IgG4 nebo vysoce experimentální stanovení hladiny některých cytokinů. Změny sérových hladin specifických protilátek při podávání SLIT 12 SQ‑Bet Pro správný výběr alergenu pro AIT je zásadní rozhodnout, zda se jedná o monosenzibilizaci, polysenzibilizaci, monovalentní alergii, polyalergii, alergii na homologní skupinu alergenů, zda bude možné použít jednosložkovouAIT, nebo bude po- třebná alergenová směs či sekvenční aplikace více alergenů (10). U homologní skupiny břízovitých dřevin (bříza, olše, líska, habr, dub) byla doložena vysoká zkřížená reaktivitamezi alergeny (11). V tako- vémpřípadě je proAIT vybrán jako reprezentativní druh jeden člen homologní skupiny. U uvedené skupiny stromových alergenů je základním aler- genempyl břízy. Laboratorní výsledky u alergenů břízy a homologních dřevin (olše, líska) ukázaly vysokou a silnou korelaci hladin specifických IgE (12). Dvojitě zaslepená randomizovaná placebem kontrolovaná studie pro stanovení dávky SLIT 12 SQ‑Bet ukázala iniciální vzestup sérové hladiny IgE proti bříze s následnou modulací profilu těchto protilátek. Podobný vývoj sérové hladiny byl pro- kázán u IgE proti dubu. Sérová hladina protilátek IgG4, které fungují jako blokující protilátky, protože snižují dostupnost alergenu a snižují aktivaci imu- nitních buněk, ukázala při SLIT alergenem břízy výrazný vzestup, což potvrzuje navození imuno- tolerance (13). Rovněž byla prokázána korelace hla- diny IgE i IgG4 mezi břízou a homologními druhy (13). Výsledky jsou konzistentní s dalšími studiemi (obr. 3, obr. 4) (8). Ve studii s tabletou 12 SQ‑Bet byl dokonce prokázán podobný profil IgE a IgG4 proti alergenu břízy a jablka, což svědčí pro její možný příznivý vliv na orální alergický syndrom (8). Široký mechanismus účinku AIT Pokud se týká mechanismu účinku, bylo pro- kázáno, že alergenová imunoterapie vede k mo- -0,2 Pro všechny časové body p < 0,001 Randomizace Mimo sezónu Před sezónou stromových pylů Placebo 12 SQ-Bet Před sezónou pylu břízy -0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 Obr. 3. Vývoj sérových hladin IgE proti pylu břízy při sublingvální imunoterapii 12 SQ-Bet v porovnání s placebem (8) Změna oproti vstupní hodnotě u log 10(IgG4) (kU/L) -0,2 Pro všechny časové body p < 0,001 Randomizace Mimo sezónu Před sezónou stromových pylů Placebo 12 SQ-Bet Před sezónou pylu břízy 0 0,2 0,4 0,6 0,6 Obr. 4. Vývoj sérových hladin IgG4 proti pylu břízy při sublingvální imunoterapii 12 SQ-Bet v porovnání s placebem (8) Změna oproti vstupní hodnotě u log 10(IgG4) (kU/L)